老中医药专家学术经验继承工作（疑难病案）医案记录（肛旁肿痛）.docxVIP

老中医药专家学术经验继承工作（疑难病案）医案记录（肛旁肿痛）

（跟师□√??独立□）

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患者姓名：**?????性别：男???出生日期：1992.3

就诊日期：202*.1.23?????初诊√、复诊??发病节气：大寒后3天

主诉：肛旁肿痛反复5天

现病史：患者平素过食辛辣之物，5天前无明显诱因出现肛旁左后侧凸起肿块。疼痛剧烈，无畏寒发热，无粘液脓血便，未予在意，也未治疗，后自溃脓液流出，疼痛好转，脓腔破溃后未诊治。为求根治于今日来本院就诊。

既往史：否认“高血压”、“心脏病”“糖尿病”病史；否认“肝炎”、“结核”“伤寒”等传染病史；否认外伤、中毒、输血史；预防接种史不详。

过敏史：无

体格检查：（膀胱截石位）视诊：肛门居中无畸形。5点位距肛缘约2cm见一大小约3cm*3cm红肿包块。指诊：5点位距肛缘2cm扪及一大小约3cm*3cm包块，触痛明显。指套退出无血染。镜检：5点位肛窦深大凹陷。

辅助检查：无

中医诊断：肛痈病

证候诊断：热毒炽盛证

西医诊断：肛周脓肿

治??法：手术治疗

心得体会：肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。属中医学肛门痈疽范畴。

中医按病位分别命名为：锐疽、脏毒、悬痈，坐马痈、跨马痈、臀痈、盘肛痈等。

局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。本病任何年龄均可发生，但以20-40岁青壮年人发病较多见，婴幼儿也时有发生，男性多于女性，约2∶1～8∶1。

签名：

202*年1月23日

指导老师评语（不少于100字）：

**教授认为：切开放脓是唯一有效治法，至于选择一期根治，还是二期手术，则应根据病情和条件斟酌。其它内、外治法，只可作为手术前后的辅助治疗方法、1.一旦确诊，应及时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延，不应等待硬结变软或局部红肿，不可拘泥于有无波动感，而延迟切开排脓。2.不应过分依赖抗生素而采用保守疗法，否则不但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散。3.定位要准确。一般在脓肿切开引流前，应先行穿刺，抽出脓液后，再行切开引流。4.引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指去探查脓腔。分开脓腔内的纤维间隔，以利于引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早粘合，影响引流。5.术中应仔细寻找有无内口，即原发感染的肛窦，若能同时予以切开或切除，可以预防肛瘘的形成，避免二次手术。6.浅部脓肿宜行放射状切口。深部脓肿若行弧形切口，切口应在括约肌外侧，避免损伤括约肌；若行放射状多切口，除与内口对应的切口外，其余切口近端应在括约肌外侧。7.对肛提肌上之脓肿，处理要慎重，不能轻易作一次性切开，否则切断肛门括约肌深部和肛提肌，会引起肛门失禁，最好采用切开挂线法或分次手术。

签名：

202*年?1月?28日