慢性乙肝实验室检查及临床意义.pptVIP

如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？★提高检测敏感性★采用针对变异抗原的检测试剂★HBVDNA的检测★组织中标志物的检测第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日提高检测HBsAg敏感性方法Aoki基于电子旋转共振技术的HBsAgEIA方法，检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中，检出11例阳性。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日抗HBs阳性就万无一失了吗？低滴度应注意假阳性单一抗HBs阳性HBVDNA检出率0-11.8%：★先后感染了不同的HBV亚型★S基因变异★X基因变异第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日抗HBs阳性HBVDNA阴性并不排除肝细胞内HBV的存在第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBsAg与抗HBs共存★可出现在HBV感染的恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。★S基因发生变异，野生株抗HBs不能将其清除；★抗HBs阳性者感染了不同亚型HBV或免疫逃避株。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日基因变异导致HBsAg与抗HBs共存★aa126苏氨酸丝、异亮氨酸★aa141赖氨酸谷氨酸★aa145甘氨酸精氨酸★前S1nt3025-3154缺失第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎HBeAg与抗HBeHBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性，研究显示20%～50%仍可检测到HBVDNA，部分可能由于前C区基因变异，导致不能形成HBeAg。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg★是重要的免疫耐受因子，大部分情况下其存在表示患者处于高感染低应答期。★HBeAg与HBVDNA有良好的相关性。★阳性标本检出率90％左右。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg水平与HBVDNA的关系★HBeAg＞134PEIU/L,HBVDNA6.93±1.03e。★HBeAg0.28～134PEIU/L,HBVDNA5.58±1.84e。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBVDNA阳性HBV感染是否均由前C区变异导致？第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBVDNA阳性★基因变异★HBV低水平复制★重叠HCV感染。第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日基因变异导致HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBVDNA阳性HBV感染★前C区1896位GA，形成终止密码，HBeAg合成终止。★前C区缺失或插入变异，改变HBeAg的抗原性，常规试剂检测阴性。★C区变异，导致HBeAg的抗原性改变。★C基因启动子点突变或起始密码点突变。★X区变异使mRNA转录受抑制，导致HBeAg合成减少，甚至难以检出。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBVDNA阳性HBV感染★HBVDNA水平一般较低。★90%以上由于nt1896位突变引起。★多发生于D型HBV。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日HBeAg与抗HBe共存★血清转换过程中。★检测敏感性提高。★野生株与变异株同时存在。第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎HBcAg与抗HBcHBcAg阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第一周，多数在6个月内消失。高滴度的抗HBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。单一抗HBcIgG阳性者可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是低水平感染，特别是高滴度者。第44页，共85页，星期日，2