手外科常用皮瓣移.pptxVIP

手部创面的常见修复方法景慎锋

1864年Mason臂部皮片→鼻翼011869年Peverdin发表表皮片移植的论文021939年鼓式取皮机发明031979年带真皮下血管网的皮片移植04皮片移植的历史

20世纪初带蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的颞部皮瓣移植1973年杨东岳游离腹股沟皮瓣移植1979年杨国凡前臂皮瓣1982年钟世镇总结皮瓣血管规律皮瓣移植的历史

皮片移植PART1

010203表皮分五层真皮层三种纤维、附属器皮下组织皮肤的组织结构

刃厚皮片（表层皮片）中厚皮片（断层皮片）全厚皮片带真皮下血管网皮片皮片移植的种类

供皮区准备－隐蔽部位全身准备受皮区准备－基床完整、止血彻底植皮前准备

麻醉取皮滚轴式取皮刀取皮法刀片取皮法鼓式取皮机取皮法电动或气动取皮机取皮法全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮皮片切取

01新鲜创面植皮02肉芽创面植皮－抗感染皮片移植

术后处理伤口换药制动

血肿包扎感染其他原因:创面软组织覆盖不良、肉芽老化皮片植皮失败的原因与预防

0102030405刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片带真皮下血管网皮片移植甲床及指甲移植皮片移植的适应症及注意事项

体液营养期血管再形成期表层皮片断层皮片全层皮片皮片的生长与远期变化

皮瓣移植PART2

概念：不含知名血管，可在任何部位形成长宽比：一般1～1.5:1可单蒂或双蒂随意皮瓣

2020冗余设计－大于创面10％～20％012021逆行设计法022022蒂的位置03一、皮瓣设计

蒂部处理a.蒂部足够长b.旋转角度c.供区、受区覆盖01皮瓣止血01注意事项断蒂3～4周后，蒂部阻断试验01操作要点

血运障碍01皮瓣坏死02皮下血肿03皮瓣撕脱04皮瓣感染05皮瓣术后并发症

常用皮瓣移位术PART3

矩形推进皮瓣三角形推进皮瓣双蒂推进皮瓣一、推进皮瓣

皮瓣的顶部高于缺损避免张力过大适于皮肤松弛处，手掌侧不宜二、局部旋转皮瓣

010203瘢痕松解彻底线状瘢痕长的线状瘢痕，多个Z字三、对偶三角形皮瓣（Z字成形）

01邻指皮瓣02邻指翻转组织瓣03鱼际皮瓣04剔骨皮瓣四、邻位皮瓣

侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线注意长宽比蒂部不宜修剪太薄五、腹部皮瓣

01彻底清创02严格止血03全手脱套，远节截除六、袋状皮瓣

轴型皮瓣

分三型：带蒂轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管

点：轴心血管入皮点线：轴心血管的投影线面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管最大供应面积轴型皮瓣的特点

手部常用的轴型皮瓣

01点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始处线：腹股沟韧带下方5CM向上延长线面:腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中线0203腹股沟皮瓣

点:尺骨茎突上4CM1肘窝至腕部尺动脉搏动连线2面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.3尺动脉腕上皮支皮瓣

线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线03面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达腕横纹,外侧至桡动脉内侧,内界达前臂尺侧缘04以骨间背侧动脉为轴心血管01点:尺骨茎突上2.5CM02前臂骨间背侧皮瓣

手指固有动脉为轴心血管01顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近侧1.5CM线:屈肌腱侧方面:远端在甲根近侧,近端不超过指蹼02指动脉岛状皮瓣

点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处线：足背动脉的轴线面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉注意事项适应症足背皮瓣

01趾腹皮瓣02趾蹼皮瓣03踇甲瓣足趾皮瓣

010203旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂髂前上棘和髌骨外缘连线为轴该连线中点为第一肌皮动脉穿出点股前外侧皮瓣

01以胫后血管的皮支为蒂02以胫后动脉为血管轴03面积达小腿前后缘中点小腿内侧皮瓣

腓骨小头与外踝连线为轴心线点：该线中点上2CM或腓骨小头下18CM面：深筋膜深面，外侧肌间隙010203小腿外侧皮瓣

利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节等两种组织以上。01肌皮瓣注意问题：移位前肌肉的肌力供区不能明显障碍供肌的血管神经蒂单一或同一部位入肌02复合组织瓣

点：腋窝顶点沿背阔肌向下7~10CM,肌外缘内侧2CM。面:背阔肌深面，上界腋窝顶、下界12肋下5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘线：背阔肌外侧缘内侧2CM的平行线注意事项背阔肌肌皮瓣

谢谢！