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重症患者吞咽治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02治疗策略选择03营养支持管理04并发症防控体系05康复训练规划06多学科协作模式01评估与诊断标准

01评估与诊断标准PART

吞咽功能初步筛查饮水测试吞咽功能评估量表食物试验让患者饮一定量的水，观察其吞咽过程，初步判断是否存在吞咽障碍。让患者尝试不同质地和形态的食物，观察其咀嚼、吞咽过程，以及是否出现咳嗽、噎塞等症状。使用专业的评估量表，对患者进行吞咽功能的全面评估，包括意识、口唇闭合、咀嚼、吞咽等多个方面。

影像学评估工具应用吞咽造影检查通过让患者吞咽造影剂，在X光或透视下观察其吞咽过程，以发现可能存在的吞咽障碍或结构异常。01纤维喉镜检查使用纤维喉镜直接观察患者的咽喉部及食管入口的黏膜情况，以及吞咽时喉部的运动情况。02核磁共振检查通过核磁共振成像技术，观察患者吞咽时舌、咽、喉等结构的运动及协调性，以评估吞咽功能。03

风险等级分层标准吞咽功能正常轻度吞咽障碍中度吞咽障碍重度吞咽障碍患者能够正常咀嚼和吞咽各种食物，无明显吞咽障碍。患者在吞咽某些特定食物或液体时出现轻微的噎塞或咳嗽，但能够基本完成进食。患者在吞咽时经常出现噎塞、咳嗽等症状，需要借助辅助工具或改变食物形态才能完成进食。患者几乎无法吞咽，需完全依赖鼻胃管或胃造瘘等方式进行营养支持。

02治疗策略选择PART

口腔感觉训练通过增加口腔感觉刺激，提高患者对食物和液体的感知能力，包括使用不同材质、温度、味道的食物进行训练。代偿性吞咽训练方法姿势调整通过改变头部、身体姿势来影响吞咽功能，如侧卧位、头前倾等姿势。吞咽技巧训练包括吸气吞咽、用力吞咽、声门闭合等技巧，以增强吞咽功能，减少误吸。

生理性干预技术气道保护手法通过手法控制气道，减少误吸风险，如手法咳嗽、手法排痰等。03利用冷刺激、触觉刺激等手段，提高口腔和咽部的敏感度和感知能力，促进吞咽功能的恢复。02感觉刺激治疗吞咽器官运动训练通过口腔、咽、喉等部位的运动，促进吞咽功能的恢复，如舌头运动、喉部上抬等。01

神经肌肉电刺激应用神经电刺激通过电刺激咽喉部肌肉，促进肌肉收缩和吞咽功能的恢复，提高吞咽效率。肌肉电刺激电刺激治疗仪直接刺激口咽部肌肉，增强肌肉力量和协调性，改善吞咽功能。使用专业的电刺激治疗仪，根据患者的具体情况进行个性化治疗，调节电刺激参数以达到最佳治疗效果。123

03营养支持管理PART

进食途径决策流程评估吞咽功能确定营养需求选择进食途径定期评估和调整采用临床吞咽评估或纤维喉镜等器械评估患者吞咽功能，确定是否存在误吸风险。根据患者体重、身高、年龄、疾病状态等计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养成分。根据吞咽功能和营养需求，选择口食、鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进食。进食途径应根据患者吞咽功能和营养状况的变化进行及时调整。

液体食物对于严重吞咽困难的患者，应采用稠度适宜的液体食物，如藕粉、米糊等。半流质食物逐渐过渡到半流质食物，如稀饭、面条、蛋羹等，以减少咀嚼和吞咽难度。固体食物当患者吞咽功能逐渐恢复时，可逐渐引入软烂的固体食物，如软饭、面包等。避免特殊食物避免食用黏性、干硬、易碎或易呛咳的食物，如年糕、坚果、糖果等。膳食性状调整规范

确认管道通畅，无堵塞或扭曲；患者取坐位或头高卧位，以避免食物反流。管饲前准备保持患者半卧位或坐位一段时间，以促进食物消化吸收；及时清理患者口腔和鼻腔分泌物，防止误吸。管饲后处理缓慢注入食物，每次量不宜过多；观察患者有无呛咳、呼吸困难等不适症状；及时清洗管道，避免污染和堵塞。管饲过程中010302间歇管饲操作要点根据管道类型和患者情况，定期更换管饲管道，以减少感染风险。定期更换管道04

04并发症防控体系PART

误吸风险预警机制对所有重症患者进行吞咽功能筛查，及时发现吞咽障碍。吞咽功能筛查根据患者病情、意识状态、药物使用情况等，进行误吸风险评估。误吸风险评估设置误吸风险预警信号，如咳嗽、呼吸困难等，及时采取措施。预警信号设置

吸入性肺炎防治方案饮食管理根据患者吞咽情况，调整饮食的质地、稠度和体积，减少误吸风险。01体位调整采取合适的体位，如半卧位或坐位，以降低吸入性肺炎的风险。02药物预防必要时使用抗生素和祛痰药，以预防吸入性肺炎的发生。03呼吸训练进行呼吸和咳嗽训练，提高患者肺功能和咳嗽反射能力。04

心理干预支持措施对重症患者进行心理评估，了解其心理状态和吞咽困难。心理评估心理支持心理治疗提供心理支持和关爱，帮助患者建立治疗信心，缓解焦虑和恐惧。必要时进行心理治疗，如认知行为疗法等，帮助患者调整心理状态。

05康复训练规划PART

口腔运动功能训练口腔肌肉力量训练口腔感觉训练口腔协调运动训练口腔清洁训练增加舌、唇、颊、咀嚼肌等肌肉的力量，提高口腔运动功能。练习舌、唇、颊、咀嚼肌等肌肉的协调运动，提高口腔协