呼吸系统疾病PPT课件.ppt

呼吸系统常见肿瘤第六节*起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。病因：EBV；遗传因素；环境致癌物。病理：部位：鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝大体：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织学：鳞癌、腺癌、未分化癌(泡状核细胞癌)鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)*鼻咽低分化鳞状细胞癌癌细胞分化差，无角化现象，核分裂多见*鼻咽泡状核细胞癌癌细胞境界不清，核大呈空泡状，圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁，癌细胞间常见淋巴细胞浸润*扩散途径直接蔓延:向上:颅底骨，蝶鞍，侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经向下:口咽向下后:侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向外侧:侵犯耳咽管、中耳向后:上段颈椎向前:鼻腔眼眶*淋巴道转移:颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结血道转移:肝、肺、骨、肾扩散途径*临床病理联系起病隐匿，半数以上患者以无痛性颈部(乳突下方或胸锁乳突肌上段前缘)肿块为首诊症状。随着肿瘤生长和浸润→鼻塞、鼻衄、涕中带血，头痛、耳鸣、听力减退等症状。侵犯颅底骨，压迫颅神经→视物模糊、面部麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难等症状肿大的淋巴结压迫颈交感神→颈交感神经麻痹综合征对放射治疗较敏感，但易复发。颈交感神经麻痹综合征又称为霍纳氏综合征（Horner，sSyndrome）是指植物神经主要是颈部交感神经节受损等引起的特征性的眼部症状群三个特征性症状单侧性缩瞳(瞳孔缩小)眼睑下垂(眼裂狭小)眼球内陷*吸烟基因改变40岁以上男性多见，男女性别比例约为2:1病因:组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮，故实为支气管癌(肺鳞癌)少数源于支气管腺体(肺腺癌)和肺泡上皮（细支气管肺泡癌）小细胞癌来源于Kultschitzky细胞(嗜银细胞)，属APUD瘤。大气污染职业肺癌(carcinomaoflung)*病理变化肉眼类型:中央型：最常见，发生于主支气管和叶支气管周围型：发生于段以下支气管弥漫型组织学类型:鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌*早期肺癌:癌块直径2cm并局限于肺内的管内型或浸润管壁及其周围的肺癌。隐性肺癌:临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。病理变化*中央型肺癌*周围型肺癌*肺高分化鳞癌*肺腺癌*细支气管肺泡癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞柱状、高度异形性，沿肺泡壁生长*肺大细胞癌肺小细胞癌*扩散途径直接蔓延:中央型可侵犯纵隔、心包、血管及对侧肺脏周围型侵犯胸膜转移:淋巴道转移:肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN血道转移:脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺等*肺癌病人的常见症状*临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等肺萎陷或肺气肿、肺感染血性胸水上腔静脉综合症:面部浮肿及颈胸部静脉曲张Horner综合症:病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗类癌综合症:支气管哮喘、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等**患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及，腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12.0×109/L，PaO298kPa（74mmHg），PaCO280kPa（60mmHg）。病史摘要：