冠脉CTA读片基础PPT课件.ppt

先心病的MDCT应用CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。*先心病动脉导管未闭*冠状动脉成像的不足对狭窄程度的精确定量不足严重钙化影响冠状动脉CT的准确度主要受伪影和容积效应影响心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像伪影造成重建血管错层或狭窄等假象*谢谢*高危人群有链接*搭桥患者的术后管理，也体现着更安全、更有效、经济的和简单的手段出发点。CTA对斑块性质的评估根据CT值，斑块分类：1、脂质斑块：CT值-44-47HU。2、纤维斑块：CT值25—117HU。3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。4、混合斑块：上述成份的混合。**较大脂核*纤维斑块*软斑块包绕小钙化灶*右冠混合密度斑块*多发混合斑块与DSA的比较*先天性冠状动脉起源异常CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。*右冠起源于左侧冠状窦*先天性冠状动脉起源异常CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。*先天性冠状动脉起源异常左冠右冠CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。*冠状动脉起源异常冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。*左冠起源于右冠状窦**（VR）右冠状动脉高位开口

右冠开口于窦外*

（VR）左回旋支缺如

回旋支缺如*并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）*左回旋支与后降支异常连接

*对壁冠状动脉（肌桥）的诊断正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉。心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者中。**前降支明显狭窄的肌桥*冠状动脉瘤样扩张*对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度*左前降支支架复查通畅*对冠状动脉支架的评估*支架术后断裂*支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄*支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄*支架术后再狭窄*冠状动脉搭桥示意图*搭桥术后随访（三支，通畅）*冠状动脉搭桥术后复查搭桥术后（三支，其中一支闭塞）*CPR为什么看多个图像呢漏掉斑块发现斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。*CPR看什么看是否有狭窄看指定血管是否有狭窄图像上一般有标注是哪根血管*要看多个平面无狭窄轻度狭窄重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。*为什么只能看指定血管只看指定血管图中LAD有病变吗？*CPR只能看指定血管只看指定血管左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的，右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。*冠脉探针（probe）冠脉探针图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面*什么是冠脉探针冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。*以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。*探针看什么冠脉管腔横截面冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。*例：RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。*冠脉管腔始终有显影探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭窄，管腔没有