后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享PPT课件.ppt

术中图片*术中图片*术后治疗方案术后给予报病重、心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，药物给予抗炎（头孢替安）、止血及补液对症治疗，并给予急查血常规、血沉、微量元素、肾功，术中脓液给予细菌培养等；术后2小时左右：血常规结果WBC12.26*109/l、中性粒细胞计数11.13*109/l、中性百分比90.7%；血沉23mm/h；微量元素：钙、磷、镁稍低；CRP56.63mg/l；肾功正常；*术后恢复过程术后第1天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出300ml血性液，尿液呈黄色；术后第2天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出36ml血性液，尿液呈黄色，感术区疼痛；术后第3天，患者生命体征平稳，肾周引流管引出8ml淡血性液，尿液呈黄色，仍感术区疼痛，给予复查血常规、CRP、肾功、微量元素、尿常规及泌尿系CT；术后第4天患者引流管未引流出引流液，给予拔出肾周引流管，拔管后挤压术区，自引流管口溢出100ml脓液，下午16时左右出现发热，体温38.0摄氏度；*术后恢复过程术后第4天：血常规结果WBC8.15*109/l、中性粒细胞计数6.81*109/l、中性百分比83.61%；血沉127mm/h；CRP77.71mg/l；尿常规：尿潜血1+、白细胞3+、镜下白细胞数目1200ul；肾功、微量元素正常；泌尿系CT提示：右肾积水，右侧输尿管内支架；一般细菌培养：大肠埃希菌。发热原因考虑：1.患者低热，38.0℃，血常规正常，尿常规存在尿白细胞、潜血，术中肾盂口溢出干酪样脓液及黄色脓液，细菌培养为大肠埃希菌，术后第4天切口溢出黄色脓液，考虑细菌感染引起发热，不排除结核可能，因我院医院条件有限，不能明确有无结核，故当日给予经验性应用抗结核药物（异烟肼、利福平及乙胺丁醇等），切口内注射链霉素冲洗。*术后CT*术后恢复过程术后第5日继续换药，仍有50ml脓液，继续链霉素冲洗切口，继续抗炎、抗结核治疗；术后第6日再次换药，挤压切口脓液明显减少，约5ml左右，继续链霉素冲洗切口，继续抗炎、抗结核处理；术后第7日换药，挤压切口无脓液流出，患者感术区疼痛明显改善，继续抗炎、抗结核治疗，复查血常规、肾功、微量元素正常，尿常规白细胞1+，潜血1+，CRP12mg/l，血沉23mm/l。术后第8天（9月25日）给予患者办理出院，建议继续抗结核治疗，嘱术后3个月后拔出双J管；*随访于10月08日电话随访，患者无特殊不适，目前切口已愈合。***后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享乌什县人民医院泌尿外科*乌什县人民医院欢迎您！*1243主要内容56后腹腔镜切开取石的优势肾脏、输尿管的解剖适应症与禁忌症病例分享介绍手术过程术后患者恢复过程*后腹腔镜切开取石的优势目前肾结石及输尿管上段结石治疗方法有：体外冲击波碎石、输尿管软镜、经皮肾镜、传统开放手术、腹腔镜下肾盂或输尿管切开取石等，对于大结石，积水很少的情况下，经皮肾镜碎石时间长，容易增加手术风险，后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石，可以在避免肾内高压增加感染风险，也可避免传统手术大切口损伤，对于肾盂或输尿管较大的单颗结石，同时可能存在感染的情况下，可以考虑腹腔镜切开取石。*肾脏位置及毗邻*输尿管输尿管成对的，腹膜外位的肌性管道。长约20-30cm,管径平均0.5-1.0cm最窄处只有0.2-0.3cm起于约平第2腰椎的肾盂末端止于膀胱输尿管的解剖*第三处狭窄第二处狭窄第一处狭窄输尿管的特征：3个“三”三部：三狭窄：三交叉：腹部盆部壁内部1.与睾丸（卵巢）血管交叉2.与髂血管交叉3.男：与输精管交叉女：与子宫动脉交叉1.肾盂输尿管移形处2.跨过髂血管处3.膀胱壁内部输尿管的解剖*适应症肾盂切开取石术：对于基层医院或腹腔镜技术刚开展的单位，建议选用肾外型肾盂内单颗较大结石和输尿管中上段单颗结石（1-3cm左右）；*禁忌症1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。*患者：吐某某，女性，28岁；因“发现右肾结石1年，右腰部疼痛不适15天”于2019.9.12日入院；现病史：于1年前曾因“右侧腰痛1周”在我院就诊，CT发现右肾多发结石并积水，建议手术，但患者因经济原因未进一步治疗。1年来患者腰痛未复发，故未复查及治疗。1周前无明显诱因感右侧腰痛不适，疼痛程持续性胀痛，无尿频尿急尿痛，无血尿，无午后低热夜间盗汗及消瘦，无恶心呕吐等，故为求检查及治疗来我院就诊，泌尿系B超提示：右肾积水并右肾多发结石；故拟“右肾积水伴肾多发结石”收住院；既往史无特殊；体格检查：T：36.6