脑梗院内急救急诊流程与规范.pptxVIP

演讲XXX日期日期:脑梗院内急救急诊流程与规范

Contents目录快速识别与分诊急诊评估与诊断急救治疗措施多学科协作机制质量控制指标患者后续管理

PART01快速识别与分诊

神经系统症状突然出现言语不清、肢体无力、行走不稳、意识障碍等。01心血管症状心悸、胸闷、气促、血压异常等。02呼吸系统症状呼吸困难、呼吸频率改变等。03其他症状头痛、呕吐、眩晕、抽搐等。04症状快速识别标准

急诊分级响应机制针对疑似卒中患者，立即启动紧急救治程序，快速评估病情，开展脑保护治疗。Ⅰ级响应针对非卒中但病情危重的患者，需紧急处理并密切观察病情变化。Ⅱ级响应针对病情稳定但需要进一步治疗的患者，可安排住院治疗或留观。Ⅲ级响应

预检分诊优先级判定优先级1病情危重，随时可能危及生命的患者，如卒中、心梗等。01优先级2病情较重，但暂时无生命危险的患者，如严重心律失常、呼吸困难等。02优先级3病情较轻，无生命危险的患者，如轻微头痛、乏力等。03

PART02急诊评估与诊断

神经功能评估流程意识状态评估脑神经评估肌力评估协调与平衡评估判断患者是否清醒、嗜睡或昏迷，采用Glasgow昏迷量表(GCS)评分。检查脑神经功能是否受损，包括视力、听力、语言、运动、感觉等方面。采用肌力分级标准，检查患者四肢及躯干肌力情况。观察患者行走、站立等协调与平衡能力。

影像学检查选择原则CT检查DSA检查MRI检查超声检查对于疑似脑梗患者，应尽快进行CT检查，以排除脑出血等病变。对于CT检查未能明确诊断的患者，MRI检查有助于发现脑梗死病灶。数字减影血管造影(DSA)可清晰显示脑血管情况，是诊断脑血管病变的金标准。超声可检查颈动脉、椎动脉等血管情况，评估脑血流状况。

鉴别诊断关键要点与脑出血鉴别脑出血与脑梗死症状相似，但CT、MRI等影像学检查结果不同，需仔细鉴别。与脑部肿瘤鉴别与其他脑血管病鉴别脑部肿瘤也可能出现类似脑梗的症状，但通常伴有颅内压增高等表现，需通过影像学检查进行鉴别。如脑动脉炎、脑静脉血栓等，这些疾病也可能导致脑神经功能受损，需结合病史、影像学等检查结果进行鉴别。123

PART03急救治疗措施

静脉溶栓药物选择用药剂量和用法根据患者病情和适应症选择合适药物，如尿激酶、链激酶等。严格按照药物说明书和患者情况确定用药剂量，观察患者反应。静脉溶栓治疗规范溶栓治疗禁忌症对于存在活动性出血、近期手术、卒中病史等情况的患者，不宜进行溶栓治疗。溶栓治疗并发症处理如出血、过敏反应等，应及时采取措施救治。

血管内介入指征与流程适用于颈动脉狭窄、大脑中动脉狭窄等引起的缺血性卒中。血管内介入治疗适应症包括术前准备、麻醉、导管插入、影像学定位、球囊扩张和支架植入等步骤。血管内介入治疗流程严格遵循无菌操作原则，防止并发症发生，术后密切观察患者生命体征。血管内介入治疗注意事项如血管破裂、血栓形成等，应立即进行急救处理。血管内介入治疗并发症处理

急性并发症处理方案颅内压增高处理消化道出血处理癫痫发作处理心脏并发症处理采用脱水降颅压、控制脑水肿等措施，防止脑疝形成。给予抗癫痫药物治疗，控制癫痫发作，同时保护患者免受伤害。使用止血药物和内镜治疗等措施，及时控制出血情况。如心肌梗死、心律失常等，应采取相应治疗措施，保护心脏功能。

PART04多学科协作机制

卒中团队角色分工神经内科医师神经外科医师急救医护人员康复科医师负责卒中患者的初步接诊、诊断、评估以及治疗方案的制定，包括溶栓、抗血小板治疗等。负责需要手术治疗的卒中患者，如颅内血肿、脑疝等，以及血管内介入治疗。负责卒中患者的紧急救治，包括生命体征的监测、紧急处理、转运等。负责卒中患者的康复治疗，包括肢体功能、语言功能等的恢复。

急诊室快速评估对疑似卒中患者进行快速评估，包括病史、体征等，迅速判断卒中类型。影像学检查进行头颅CT、MRI等影像学检查，明确卒中类型、部位、大小等。介入治疗对于符合条件的卒中患者，进行血管内介入治疗，如溶栓、取栓等。急救与监护在介入治疗前后，对患者进行紧急救治和生命体征监护。急诊-影像-介入联动路径

采用面对面的沟通方式，向患者及其家属介绍卒中治疗的相关知识、治疗方案、风险以及预后等。确保患者及其家属对治疗方案、风险、预后等有充分了解，并签署知情同意书。详细记录沟通内容，包括时间、地点、沟通对象、沟通内容等，以备后续参考。在沟通过程中，关注患者及其家属的心理状态，及时给予心理支持和安慰。医患沟通与知情确认沟通方式知情确认沟通记录心理支持

PART05质量控制指标

DNT/DPT时间达标要求DNT（Door-to-NeedleTime）时间患者到达医院至开始溶栓治疗的时间，应控制在60分钟以内。01DPT（Door-to-PunctureTime）时间患者到达医院至开始动脉穿刺的时间，应尽可能缩短，以提高救治效率。