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常见上肢骨折护理查房模板

病例介绍

患者，[具体姓名]，[年龄]岁，[性别]。因“[受伤原因，如车祸致伤、高处坠落致伤等]致右上臂疼痛、肿胀、活动受限[具体时长]”入院。患者于[具体时间]受伤后，当即感右上臂剧烈疼痛，伴明显肿胀，无法活动，由家属急送我院就诊。

入院查体：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。神志清楚，痛苦面容。右上臂明显肿胀，局部皮肤可见瘀斑，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右上肢末梢血运及感觉可，手指活动正常。

辅助检查：右肱骨正侧位X线片提示右肱骨中段骨折，骨折断端移位明显。

入院诊断：右肱骨中段骨折。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于[手术时间]在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨中段骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

护理评估

术前评估

1.健康史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认药物及食物过敏史。

2.身体状况：生命体征平稳，右上臂疼痛、肿胀明显，活动受限。

3.心理社会状况：患者因突发骨折，对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术效果及预后。

术后评估

1.生命体征：术后体温、脉搏、呼吸、血压基本平稳，但体温较术前略有升高，考虑为吸收热。

2.伤口情况：右上肢切口敷料包扎完好，有少量渗血，伤口周围轻度肿胀。

3.疼痛评估：患者诉伤口疼痛明显，疼痛评分[具体评分]分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

4.肢体血运及感觉：右上肢末梢血运良好，皮肤温度正常，手指感觉及活动正常。

5.心理状况：患者对手术效果仍有担忧，睡眠质量欠佳。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤及手术切口有关。

-依据：患者主诉伤口疼痛明显，有痛苦面容，疼痛评分[具体评分]分。

2.有感染的危险：与手术切口及开放性骨折有关。

-依据：手术切口存在，有细菌入侵的可能，且骨折为开放性损伤，增加了感染的风险。

3.躯体活动障碍：与骨折及术后制动有关。

-依据：患者右上肢因骨折及术后内固定，活动明显受限。

4.焦虑：与担心手术效果及预后有关。

-依据：患者对手术效果存在担忧，睡眠质量差，情绪不稳定。

5.知识缺乏：缺乏骨折康复相关知识。

-依据：患者及家属对骨折后的康复护理知识了解甚少。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在[具体目标评分]分以下。

2.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

3.患者在护理人员协助下逐步恢复肢体活动，提高生活自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握骨折康复的相关知识和技能。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，做好疼痛评分记录。

2.为患者创造安静、舒适的环境，避免不良刺激。

3.协助患者采取舒适的体位，抬高右上肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

4.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。

5.采用非药物止痛方法，如分散注意力、冷敷等。冷敷可在术后24-48小时内进行，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

感染预防护理

1.严格遵守无菌操作原则，保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

2.观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

3.遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

4.加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

躯体活动障碍护理

1.术后早期协助患者进行右上肢的肌肉等长收缩训练，如握拳、伸指等，每天3-4组，每组10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2.指导患者进行肩关节和肘关节的被动活动，活动范围由小到大，循序渐进，每天2-3次，每次10-15分钟。

3.根据患者的恢复情况，逐渐增加活动强度和时间，如进行主动的关节屈伸活动、抗阻力训练等。

4.协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，提高患者的生活自理能力。

焦虑护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

2.向患者及家属介绍手术的过程、效果及预后情况，使其对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

3.鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听并给予正确的引导和支持。

4.介绍成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。

5.指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

知识宣教

1.向患者及家属讲解骨折的病因、治疗方法及康复过程，使其了解康复的重要性。

2.指导患者正确的饮食，强调营养均衡对骨折愈合的重要性。多吃富含钙、蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜