抗菌药物概述及抗生素 (2).pptVIP

体内过程脑脊液中浓度高主要经葡萄糖醛酸结合反应代谢经尿排泄，尿浓高临床应用不作首选药物，仅用于威胁生命的感染如（流感嗜血杆菌脑膜炎）或立克次体感染、伤寒第126页，共128页，星期日，2025年，2月5日不良反应①抑制骨髓造血系统最严重的毒性反应a.可逆性血细胞减少剂量相关性b.不可逆性再生障碍性贫血剂量不相关②灰婴综合症葡萄糖醛酸转移酶缺乏③二重感染④其它：过敏反应、胃肠道反应、肝损第127页，共128页，星期日，2025年，2月5日甲砜霉素(thiamphenicol)抗菌谱和作用机制同氯霉素用于呼吸、泌尿、肝胆系统感染，但主要是轻症感染与氯霉素相比抗菌活性强，交叉耐药、免疫抑制作用强第128页，共128页，星期日，2025年，2月5日四、药物相互作用1．氨基苷类与两性霉素、杆菌肽、头孢噻吩、多粘菌素或万古霉素合用能增加肾脏毒性。2、呋塞米（速尿）、利尿酸及甘露醇等能增加氨基苷类的耳毒性。3、氨基苷类能增强骨骼肌松弛药及全身麻醉药引起的肌肉松弛作用，可导致呼吸抑制。4、可与β－内酰胺类产生协同作用，但是不可将两种药液混合使用第94页，共128页，星期日，2025年，2月5日临床应用氨基糖苷类抗生素主要用于敏感革兰阴性杆菌所致的全身感染。但对于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染，需合用其他抗革兰阴性杆菌抗菌药，如广谱半合成青霉素、第三代头孢及氟喹诺酮类。外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染。链霉素、卡那霉素、阿米卡星可治疗结核感染。第95页，共128页，星期日，2025年，2月5日常用氨基苷类药物第96页，共128页，星期日，2025年，2月5日链霉素 streptomycin临床应用①鼠疫、兔热病—首选 ②感染性心内膜炎 ③抗结核 不良反应多而严重①第八对脑神经损害②过敏性休克③神经肌肉阻滞④肾毒性抗菌作用G-杆菌(鼠疫杆菌、结核杆菌）某些G+球菌(肺炎球菌）第97页，共128页，星期日，2025年，2月5日临床应用 ①G-杆菌的重症感染 ②与青霉素合用于肠球菌性心内膜炎 ③与羧苄西林合用于铜绿假单胞菌感染 ④口服用于肠道感染或术前准备庆大霉素gentamicin不良反应 肾毒性前庭功能损害抗菌作用G+(金葡菌、白喉杆菌、炭疽杆菌）G-杆菌(肠道杆菌、绿脓杆菌）是目前临床最为常用的广谱氨基苷类抗生素。第98页，共128页，星期日，2025年，2月5日卡那霉素kanamycin结核病，仅用于治疗对一线药物耐药的多重耐药菌感染妥布霉素kanamycin通常与一种抗绿脓杆菌青霉素、氨曲南或头孢他啶治疗绿脓杆菌感染阿米卡星(丁胺卡那霉素)amikacin耐药菌株感染，抗结核大观霉素（spectinomycin）主要用于青霉素耐药淋球菌感染第99页，共128页，星期日，2025年，2月5日第二节多黏菌素类抗菌作用多数G-杆菌尤绿脓杆菌繁殖期及静止期杀菌药→膜通透性↑作用机制正电荷与G-细胞膜负电荷脂多糖结合→细菌死亡第100页，共128页，星期日，2025年，2月5日临床应用主要用于绿脓假单胞菌引起的败血症、泌尿道。局部外用于敏感菌引起的皮肤、黏膜感染及烧伤绿脓杆菌感染。不良反应肾毒性、神经毒性第101页，共128页，星期日，2025年，2月5日复习题氨基糖苷类抗菌机制、抗菌谱、临床应用氨基糖苷类常见不良反应各类代表药物*第102页，共128页，星期日，2025年，2月5日第四十章