《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点.pdfVIP

最新：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点

引言

高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯

T（G）水平升高为要表现］常统称为〃三高「是心血管疾病发病和死亡的

3项要危险因素。我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达

数亿，且许多患者〃三高〃并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。

为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对

这些危险因素的预防和管理。而与3项危险因素分别单独管理相比，实行

〃三高〃共管可显著减少重复管理

所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。《健康中

国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管，做好血压、血糖、

血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率

均提升至270%,治疗率和控制率持续提高,35岁及以上居民年度血脂检

测率235%。为推动“三高〃共管的落地与实施,建议由卫生健康行政部门

发挥行政管理职能，导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的

构建，统筹各方资源，提升管理效率，循

序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。然而，目前国内外还没有专注于〃三高

共管的指南或共识。为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃

共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的

专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规

范化诊疗的中国专家共识。

三高”患病率及危害

一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状

二、〃三高〃并存的危害

高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的要危险因素。血压

水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心

血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇

(LDLC)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展

的关键素。高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关

性危险素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者

身上，形成〃两高”并存甚至〃三高〃并存。〃三高〃并存时，这三项危险素相

互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮

功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风

险。

〃三高〃共管获益的临床证据

〃三高〃共管的路径和患者风险评估

一、〃三高〃共管的路径

实现〃三高〃共管的第一步是通过测量血压、血糖和血脂指标检出高血压、

糖尿病和血脂异常的患者，并确定是否为〃三高〃并存。然后，对患者进行

总体心血管风险的评估和分层，在此基础上确立适合患者的血压、血糖和

（或）血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进行

综合管理（图1I

二、〃三高〃患者的筛查和〃三高〃诊断标准

高血压、糖尿病和血脂异常患者大多数无明显临床表现，需要通过筛查才

能得以早期发现。

此，除定期人群健康体检外，各级医院应建立〃首诊测血压〃的制度，成

人全科门诊首次就诊的患者和就诊的高血压患者应一律测量血压。应采用

多种方式提高广大民众的防病知识和自我保健意识，建议血压正常者至少

每年测量1次血压，高危人群经常测量血压，积极推广使用家庭测量血压

技术。

为了检出糖尿病患者，建议对2型糖尿病高危人群和40岁及以上成人每

有早发性心血管疾病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级

直系亲属在65岁前发病）；（7）慢性肾脏病（CKD）患者；（8）10年心

血管病发病风