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腰椎骨折疾病查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗方案

05

护理要点

06

查房流程

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分类标准

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定义

腰椎骨折是指腰椎骨结构的完整性或连续性中断，可由创伤或骨质疏松等骨骼疾病引起。

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分类标准

根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折的部位和形态，可分为椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、Chance骨折等。

常见发病机制

如摔倒时臀部着地、重物砸伤等，导致腰椎受到过大压力而发生骨折。

外力作用

老年人或长期应用激素等药物的患者，骨密度降低，骨脆性增加，易发生骨折。

骨质疏松

如肿瘤、炎症等病变侵蚀骨质，导致腰椎骨折。

病理改变

流行病学特征

年龄分布

以中老年人为主，但年轻人因高能量创伤所致骨折也逐渐增多。

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男性发病率略高于女性，但绝经后女性因骨质疏松原因，发病率逐渐上升。

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性别差异

发病率

腰椎骨折在脊柱骨折中较为常见，尤其在中老年人群中发病率较高。

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临床表现

PART

典型症状分析

腰椎骨折患者最典型的症状是疼痛，疼痛部位多为腰部，活动时疼痛加剧。

疼痛

局部肿胀

活动受限

骨折部位可能出现局部肿胀，严重时可能伴有皮下淤血。

患者常因疼痛而不敢活动，甚至翻身困难。

体征识别要点

脊柱畸形

腰椎骨折可能导致脊柱后凸或侧弯畸形。

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压痛与叩击痛

骨折部位有压痛，沿脊柱纵向叩击时疼痛加剧。

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神经损伤表现

若伴有神经损伤，可出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍。

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伴随并发症表现

腹膜后血肿

腰椎骨折可能伴有腹膜后血肿，表现为腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等。

脂肪栓塞

神经损伤

骨折后，骨髓内的脂肪滴可能进入血液循环，导致脂肪栓塞，出现呼吸困难、意识障碍等症状。

如前述，腰椎骨折可能损伤神经，导致下肢感觉、运动功能障碍，严重时可能出现截瘫。

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诊断标准

PART

腰椎正侧位片可以显示骨折的部位、类型和移位情况。

X线检查

CT扫描能够更清晰地显示骨折线及碎骨片，对腰椎骨折的诊断具有很高的价值。

CT检查

MRI可以判断骨折是否累及脊髓和神经根，同时评估周围软组织的损伤情况。

MRI检查

影像学检查方法

鉴别诊断流程

与腰椎结核鉴别

腰椎结核多见于青少年，有低热、盗汗等结核中毒症状。

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腰椎间盘突出症无外伤史，多有腰痛伴下肢放射性疼痛。

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与腰椎间盘突出症鉴别

排除病理性骨折

需与骨质疏松、肿瘤等导致的病理性骨折进行鉴别。

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严重程度评估表

轻度

椎体压缩小于1/3，稳定性好，无神经损伤。

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中度

椎体压缩1/3-1/2，稳定性较差，可能有神经损伤。

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重度

椎体压缩大于1/2，稳定性差，常合并神经损伤。

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治疗方案

PART

保守治疗策略

卧床休息

药物治疗

物理治疗

外部支具

腰椎骨折后需要卧床休息，避免过度活动，以减轻疼痛和预防进一步损伤。

给予止痛药、消炎药等，以缓解疼痛和减轻炎症反应。

如按摩、针灸等，有助于促进血液循环、缓解肌肉紧张、减轻疼痛。

如腰围、背心等，可以提供腰部支撑，减轻骨折部位的压力。

如爆裂性骨折、骨折片突入椎管等，需要手术复位和内固定。

骨折不稳定

手术干预指征

骨折块压迫神经根或脊髓，导致神经功能障碍，需要手术减压。

神经受压

如合并血管、脏器等损伤，需要手术探查和处理。

合并其他损伤

经过保守治疗疼痛不缓解或加重，影响患者生活质量。

保守治疗无效

术后密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。

生命体征监测

给予止痛药等，缓解患者疼痛，提高生活质量。

疼痛管理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。

伤口护理

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术后管理规范

根据患者情况制定个性化的康复训练计划，促进功能恢复。

康复训练

术后定期随访复查，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。

随访复查

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护理要点

PART

急性期护理措施

疼痛管理

采取药物镇痛、局部固定等措施，确保患者疼痛在可忍受范围内。

卧床休息

急性期需严格卧床休息，避免腰部受力，以减轻骨折部位的压迫。

体位转换

协助患者翻身，保持舒适体位，避免长期卧床导致的压疮等并发症。

排便排尿护理

指导患者床上排便排尿，避免下床活动导致骨折移位。

康复训练计划

肌肉锻炼

关节活动

站立行走训练

康复训练器械

卧床期间进行四肢肌肉锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

在医生指导下进行腰部关节活动，促进关节功能恢复。

根据骨折愈合情况，逐步进行站立和行走训练，增强腰部肌肉力量。

利用康复器械进行训练，如腰部支具、平行杠等，提高康复训练效果。

肺部感染预防

鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎。

尿路感染预防

保持会阴部清洁，定期更换导尿管，预防尿路感染。

静