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影像科心肌灌注显像检查护理

我国每年有约60万人因为心源性猝死而死亡，绝大部分是因为恶性心律失常，如心房颤动、心室颤动及室性心动过速等。临床上，冠心病发病率持续提升，冠心病合并心律失常在临床中的发病率也随之显著提升。心肌灌注显像（Myocardialperfusionimaging，MPI）是用于冠心病诊断、危险分层和预后评价的无创影像技术，指通过药物或运动的作用，引起冠状动脉对心肌供血能力的变化，估测冠状动脉血流储备功能和心肌血流灌注状态的一种影像技术，需要对患者进行药物或运动负荷试验，从而达到检测冠状动脉血流量的目的。

1.适应证

（1）冠心病、心肌缺血的早期诊断。

（2）冠心病危险分层。

（3）估计心肌细胞活性。

（4）急性心肌缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计。

（5）心肌缺血治疗（如冠状动脉旁路移植术、血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。

（6）心肌病、心肌炎的辅助诊断等。

2.禁忌证

（1）不稳定心绞痛（包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛等）。

（2）急性心肌梗死，或有严重并发症；充血性心力衰竭失代偿期。

（3）严重心律失常（室性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器）。

（4）疑有或已知有夹层动脉瘤、急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。

（5）主动脉瓣重度狭窄或关闭不全。

（6）严重肺部疾病、急性全身疾病或急性感染、下肢血栓或心内血栓形成、未控制的代谢性疾病（重度糖尿病、甲状腺毒症、黏液性水肿）。

（7）不能完成运动负荷试验。

（8）严重的阻塞性肺部疾病伴进行性哮喘。

（9）急性心肌梗死或不稳定性冠状动脉综合征（＜24h）。

3.检查前护理

（1）信息确认：仔细查对患者身份与检查信息、注射药物及剂量。

（2）患者评估：评估患者的身高、体重、年龄、危险因素（高血压史、吸烟史、心血管病家族史）、既往用药情况等。

（3）患者准备。

①饮食准备：告知患者检查前空腹4～6h，检查前24h忌服含咖啡因的饮料及食物，需自备脂肪餐（油煎蛋、牛奶、油条）。

②用药准备：指导患者检查前停服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙通道阻滞剂至少48h，停用茶碱类药物至少12h，以减少消化道充血等因素对心脏的影响。

③健康宣教：告知患者本试验过程中可能出现的不良反应，如心悸、头痛、轻度的呼吸加速等，并向患者解释因为腺苷的半衰期为9s，整个用药过程为5min，如果出现不良反应很快就能消失。对患者进行心理评估，给予安慰，缓解其紧张、焦虑情绪。

④文书准备：告知患者检查目的、方法、风险及可能出现的意外，指导患者签署心肌负荷检查知情同意书。

⑤确认抢救药物，如氨茶碱、地塞米松及抢救物资处于完好备用状态。

（4）其他：药物负荷试验应由核医学科医生进行，并由心内科医生陪同。

4.检查中护理

（1）再次仔细查对患者身份与检查信息、注射药物及剂量。

（2）协助患者取平卧位，保持情绪稳定，积极配合医生，连接心电监护仪及血压监护。

（3）运动负荷试验：告知患者将全身重量放置在双腿，手臂勿前后摆动，以免影响运动负荷试验效果；身体保持直立并尽量减少身体晃动的幅度，从而减少对心电图和血压等检查结果的影响。

（4）药物负荷试验：通常选择的药物有三磷酸腺苷（ATP）、腺苷、双嘧达莫（潘生丁）、多巴酚丁胺等。用衡量微泵按0.14mg/（kg·min）速率静脉泵人，在第3min结束时，推注??mTc-MIBI740～925MBq（20～25mCi），推注完毕后用生理盐水进行冲管，以保证药物完全注入血管。

①建立静脉通道，通过静脉通道注射相应剂量的mTc—MIBI（显像剂）。若建立两条静脉通道，从其中的一条通道通过微量微泵静脉泵入腺苷，静脉注射腺苷3min末时，从另一条静脉通道弹丸式注射显像剂；若从同一条静脉通道注射腺苷与显像剂，最好使用双联开关，注射显像剂时需严密观察以保证没有回流。

②腺苷静脉注射过程中需监测心电图，记录心率、血压和症状。注射前、后及相关指标恢复平稳后均需记录血压和心电图。

③询问患者的感受，患者如出现心前区不适、胸闷等症状，做好相应处置。

（5）顺利完成给药，等患者心率及血压等相关指标恢复正常，遵医嘱将心电监护仪拆除，告知患者保留电极片，以备后续检查。嘱患者15min后吃油煎蛋以促进胆汁排泄，提高图像质量，并告知患者具体采集图像时间。

（6）告知患者在专用等候区等候90min左右，等候过程中根据病情适当多饮水，以增加排尿次数。

（7）协助患者平卧于检查床上，嘱患者全程保持身体不动，平稳呼吸。

（8）患者如需家属陪同检查，需做好家属的辐射防护。

5.检查后护理

（1）检查结束后仔细查对患者身份与检查信息。

（2）询问并观察患者在检查过程有无不适，协助患者出检查室，搬运患者时注意其管道及携带仪器，避免管道脱落等不良事件，确保患者安全，对于