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最新儿科护理(医学高级)案例分析题10

案例一

患儿，男，3岁。因发热、咳嗽、气促3天入院。查体：体温39.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神萎靡，面色苍白，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征明显，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.8。胸部X线片示：双肺可见斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.大叶性肺炎

E.支原体肺炎

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状；支气管炎以咳嗽为主，肺部啰音不固定；大叶性肺炎多见于年长儿，起病急，高热、咳铁锈色痰；支原体肺炎咳嗽较剧烈，肺部体征不明显。

2.该患儿目前最主要的护理问题是（）

A.体温过高

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：B

解析：患儿有气促、鼻翼扇动、口唇发绀等表现，提示气体交换受损，这是目前最主要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效等也是存在的问题，但不是最主要的。营养失调在题干中未体现明显信息。潜在并发症目前尚未发生。

填空题

1.该患儿的护理措施中，保持呼吸道通畅的方法有（）、（）、（）等。

答案：翻身拍背、雾化吸入、吸痰

解析：翻身拍背可促进痰液松动和排出；雾化吸入能湿化气道，稀释痰液；吸痰可直接清除呼吸道内的痰液，从而保持呼吸道通畅。

判断题

1.该患儿应采取平卧位，以减轻心脏负担。（）

答案：错误

解析：该患儿有气促、发绀等表现，应采取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难，而不是平卧位。

解答题

1.简述该患儿的护理要点。

答案：

（1）环境调整与休息：保持病室空气新鲜，室温维持在1822℃，湿度以50%60%为宜。患儿应卧床休息，减少活动，各种护理操作应集中进行，以保证患儿休息。

（2）保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，经常协助患儿变换体位，拍背，促使痰液排出。给予雾化吸入，以稀释痰液。必要时可进行吸痰。

（3）氧疗：根据患儿缺氧程度选择合适的给氧方式和氧流量。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min。

（4）发热的护理：监测体温变化，体温超过38.5℃时，可采取物理降温或药物降温措施，防止高热惊厥。

（5）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，少量多餐。鼓励患儿多饮水，以补充水分和稀释痰液。

（6）病情观察：密切观察患儿的生命体征、精神状态、面色、呼吸等变化，注意有无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的发生。

案例二

患儿，女，8个月。因腹泻伴呕吐3天入院。大便每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无脓血。呕吐每日34次，为胃内容物。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。血清钠135mmol/L。

选择题

1.该患儿脱水的程度和性质是（）

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.轻度低渗性脱水

E.中度低渗性脱水

答案：B

解析：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，口唇黏膜干燥，尿量明显减少，符合中度脱水的表现。血清钠135mmol/L在正常范围（130150mmol/L），为等渗性脱水。

2.该患儿第一天补液的总量是（）

A.5090ml/kg

B.90120ml/kg

C.120150ml/kg

D.150180ml/kg

E.180200ml/kg

答案：C

解析：中度脱水第一天补液总量为120150ml/kg。轻度脱水补液总量为90120ml/kg，重度脱水补液总量为150180ml/kg。

填空题

1.该患儿补液时，累积损失量应在（）小时内补完。

答案：812

解析：补液时，累积损失量一般在812小时内补完，以尽快纠正脱水。

判断题

1.该患儿在补液过程中，应先快后慢，先浓后淡。（）

答案：正确

解析：补液时遵循先快后慢、先浓后淡的原则。先快是为了尽快补充血容量，改善循环；先浓是为了纠正电解质紊乱。

解答题

1.简述该患儿腹泻的护理措施。

答案：

（1）调整饮食：继续喂养，满足生理需要，补充疾病消耗。母乳喂养儿可继续哺乳，减少每次哺乳时间，增加哺乳次数；人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶等。呕吐严重者可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食。

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：根据脱水的程度和性质，遵医嘱给予补液。准确记录24小时出入量，观察补液效果。

（3）控