动脉粥样硬化、冠心病.pptxVIP

心血管系统疾病Diseasesofcardiovascularsystem

动脉粥样硬化Atherosclerosis，AS血脂异要累及大、中动脉特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成→动脉壁变硬，管腔狭窄

正常动脉壁动脉粥样硬化病变部位

01累及的动脉类型大、中动脉02动脉受累及的顺序腹主A＞冠状A＞降主A＞颈A＞脑底Willis环03受累动脉的好发部位动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面第一步第二步第三步

脂纹期--最早期病变01纤维斑块期--由脂纹期发展02粥样斑块期--纤维斑块深层C的坏死03继发性病变--纤维、粥样斑块的继发改变04病理变化：4个阶段

脂纹(fattystreak)期肉眼：黄色条纹、斑点不/微隆起

镜下内皮细胞下有大量泡沫细胞；基质和合成型SMC，少量炎细胞正常泡沫细胞↓泡沫细胞有何特点？

泡沫细胞特点泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状泡沫细胞是如何形成的？

低密度脂蛋白↑01受损内皮细胞02内皮下LDL积聚03进入04单核细胞和SMC05吞噬06渗入07

脂纹的进展

纤维斑块期肉眼：隆起灰黄色瓷白色斑块似蜡烛油纤维斑块模式图

镜下：纤维帽：脂质区：基底部：胶原纤维FC、SMCSMC细胞外脂质炎细胞巨噬细胞坏死碎片结缔组织弹力纤维蛋白聚糖纤维帽脂质区→→基底部→→

泡沫细胞坏死01.大量脂质释放01.形成脂质池01.其它坏死物01.粥样斑块01.溶酶体酶释放01.纤维斑块进展

粥样斑块期（粥瘤期）肉眼：隆起斑块表面灰黄色切面黄色粥糜样物

镜下：表层：纤维帽深层：粥样物底部、周边部:泡沫细胞肉芽组织淋巴细胞坏死物胆固醇结晶钙化

粥样：坏死+脂质硬化：纤维帽中膜：SMC受压变薄外膜：cap新生、结缔组织增生交替出现层状结构

腹主动脉粥样硬化

动脉粥样硬化基本病变小结

继发改变斑块破裂粥瘤性溃疡斑块内出血新生血管破裂纤维帽破裂

血栓形成01胶原纤维暴露02栓塞03梗死04再通钙化05纤维帽/粥瘤灶内06

AS斑块内出血

010204动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入中膜动脉瘤(aneurysm)形成：

正常脂纹粥样斑块复合病变纤维斑块小结

影响及后果1.主动脉病变特点越下越严重腹主A胸主A、主A弓升主A好发：主A后壁、分支开口处后果主动脉瘤破裂致命性大出血

颈动脉及脑动脉粥样硬化部位：最常见于颈A起始部、基底A大脑中动脉Willis环后果：脑萎缩皮质脑回脑沟脑重

②脑梗死（脑软化）部位：颞叶、内囊、丘脑等镜下：液化性坏死结局：小：吸收大：形成囊腔，周围大量胶质细胞纤维包裹③小动脉瘤破裂脑出血

肾动脉粥样硬化（自学）四肢动脉粥样硬化（自学）冠状动脉粥样硬化

高脂血症：LDL，LDL-C促进发病，HDL，HDL-C抵抗发病1高血压2吸烟3糖尿病及高胰岛素血症：HDL低，高血糖、甘油三脂。4遗传：家族性高胆固醇血症5其他6危险因素

发病机制（6个学说）综合为：脂质的作用内皮细胞损伤的作用单核－吞噬细胞的作用平滑肌增殖的作用12

冠状动脉粥样硬化症

（Coronaryartherosclerosis）概述最常见的冠状动脉病（95%-99%）20-50岁男女,60岁男＝女北方南方

病变特点前降支，右主干、左主干、左旋支、后旋支新月形斑块，位于心壁侧管腔偏心性狭窄狭窄程度：≤25%Ⅱ，26%-50%，51%-75%Ⅳ76%

右主干左室后壁室间隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降支、左旋支左室侧壁心尖大部左室前壁大部室间隔2/3右室前1/3（L）左前降支右主干左主干左旋支

冠脉AS将引起什么后果？

心肌缺氧供血不足概述缺血性心脏病冠状动脉狭窄冠状动脉性心脏病CHD

原因01冠状动脉供血不足02动脉粥样硬化—管腔狭窄03继发复合病变04冠状动脉痉挛05冠状动脉炎症06

心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加如：体力劳动情绪激动心动过速血压骤升心肌肥大…

取决于动脉腔狭窄程度动脉阻塞速度侧枝循环建立状况心绞痛心肌梗死心肌纤维化(心肌硬化）冠状动脉性猝死（心源性猝死）症状及后果

心绞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡01心肌急性、暂时性缺血缺氧临床综合症胸骨后压榨性、紧缩性疼痛放射至心前区左上肢02

01饥、寒、劳、怒、饱等诱因：02稳定型：不稳定型：变异型:类型（自学）

心肌梗死

(Myocardial