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术后自控镇痛

术后自控镇痛系指患者手术后在体验疼痛时自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法。患者自控镇痛,可根据疼痛程度来维持镇痛药的血药浓度,自已间断少量给药,从而可以避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,以较少量的麻醉药取得较好的止痛效果,患者自控镇痛给药途径多为静脉、皮下及硬膜外。目前使用较多的是硬膜外给药。

自控镇痛应用方案自控镇痛在应用前需预先设置好各种用药参数,包括:(l)药物负荷量:在硬膜外置管成功后,首先给予负荷量的镇痛剂,以使镇痛效果稳定可靠;(2)锁定时间:预先锁定给药时间;(3)持续给药:持续给药能降低与活动有关的疼痛评分,而用药量无明显增加,有研究证实持续给药可避免脑脊液中的药物波动水平,从而使镇痛水平更趋一致,减少药物不良反应的发生。

自控镇痛药物选择(l)阿片类:硬膜外注射小剂量阿片类镇痛药可使疼痛明显减轻,并能使术后阿片类药物用量减少,因为硬膜外注射阿片类的作用与脂溶性有关,故一般选用亲脂性阿片类药物芬太尼或舒芬太尼,其有效镇痛血药浓度接近于静脉用药的最低有效浓度,但副作用低于静脉用药。另外吗啡、哌替啶等亦有用于硬膜外治疗者;(2)局麻药:注射局麻药可有效达到术后镇痛,常用药物为0.125%~0.25%浓度布比卡因,也可联合阿片类药物或l:40万肾上腺素使用;(3)其它药物:曲马多、氯胺酮及个别非甾体类抗炎药等也有用于硬膜外术后镇痛。临床上为使镇痛起效快,维持时间持久,减少毒副作用,多选用几种药物联合使用,以达到良好的镇痛效果。一般是将阿片类药物联合局麻药使用,同时配伍少量镇静、抑制毒麻药品副作用药物(例如氟哌啶等)。

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导师评语：

患者自控镇痛,可根据疼痛程度来维持镇痛药的血药浓度,自已间断少量给药,从而可以避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,以较少量的麻醉药取得较好的止痛效果,患者自控镇痛给药途径多为静脉、皮下及硬膜外。目前使用较多的是硬膜外给药。临床上为使镇痛起效快,维持时间持久,减少毒副作用,多选用几种药物联合使用,以达到良好的镇痛效果。一般是将阿片类药物联合局麻药使用,同时配伍少量镇静、抑制毒麻药品副作用药物(例如氟哌啶等)。

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