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喉癌护理疑难病例讨论记录范文

病例介绍

患者男性，65岁，因“声音嘶哑伴咽部异物感3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴咽部异物感，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，无呼吸困难、吞咽困难等不适。患者既往有吸烟史40年，20支/天，有饮酒史30年，约半斤白酒/天。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧扁桃体无肿大，间接喉镜检查见左侧声带前中1/3处有一菜花状肿物，表面不光滑，累及前联合，双侧声带活动受限。电子喉镜检查进一步明确肿物情况，并取组织活检，病理回报为鳞状细胞癌。

完善相关检查，胸部CT、腹部超声等未见远处转移征象。诊断为喉癌（声门型，T2N0M0），经多学科会诊讨论，决定行喉部分切除术。

术前护理问题及措施

焦虑

-相关因素：患者对疾病的诊断及预后不了解，对手术存在恐惧心理。

-护理目标：患者焦虑程度减轻，能以良好的心态接受手术。

-护理措施

-心理评估：责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态和对疾病的认知程度。发现患者对喉癌的治疗效果和术后生活质量存在担忧，表现为失眠、食欲减退等。

-健康教育：向患者及家属详细介绍喉癌的治疗方法、手术过程、术后注意事项等。通过发放宣传资料、组织病友交流会等方式，让患者了解手术的必要性和安全性，增强其治疗信心。

-心理支持：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持。介绍成功病例，让患者看到康复的希望。同时，关注患者家属的心理状态，指导家属给予患者更多的关心和陪伴。

知识缺乏

-相关因素：患者缺乏喉癌手术相关知识。

-护理目标：患者及家属了解喉癌手术的相关知识，能够配合术前准备。

-护理措施

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。告知患者戒烟，讲解吸烟对呼吸道的刺激及对手术的不良影响。

-口腔护理：术前3天开始用复方硼砂溶液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁，预防术后感染。

-胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

营养失调：低于机体需要量

-相关因素：患者因咽部异物感，进食减少，加上疾病消耗。

-护理目标：患者营养状况得到改善，能够耐受手术。

-护理措施

-饮食评估：评估患者的饮食情况和营养状况，发现患者体重较前下降5kg，血清白蛋白水平偏低。

-饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者，可给予鼻饲营养支持。

-营养监测：定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标，了解营养状况的改善情况。

术中护理要点

麻醉配合

巡回护士协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，密切观察患者的生命体征变化，确保麻醉过程的安全。手术过程中，根据手术需要及时调整患者的体位，保持呼吸道通畅。

物品准备

器械护士提前准备好手术所需的各种器械和物品，严格检查其性能和完整性。术中密切配合手术医生的操作，准确传递器械，确保手术的顺利进行。

病情观察

手术过程中，巡回护士持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。注意观察患者的出血量，准确记录输液量和尿量，维持患者的水电解质平衡。

术后护理问题及措施

潜在并发症：出血

-相关因素：手术创伤、凝血功能异常等。

-护理目标：及时发现并处理出血情况，避免发生严重后果。

-护理措施

-病情观察：术后密切观察患者的伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、量和性质。若引流液为鲜红色且量较多，或伤口敷料渗血明显，应及时报告医生处理。

-保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻咳嗽，及时排出呼吸道分泌物，防止因咳嗽剧烈引起伤口出血。必要时可给予雾化吸入，稀释痰液。

-避免剧烈活动：指导患者术后卧床休息，避免头部过度活动，防止伤口缝线断裂引起出血。

有窒息的危险

-相关因素：术后伤口肿胀、痰液堵塞、气管套管移位等。

-护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息。

-护理措施

-气管套管护理：保持气管套管通畅，定时清理内套管，更换气管套管周围的纱布。观察气管套管的固定情况，防止套管移位或脱出。

-呼吸道管理：加强呼吸道湿化，定时给予雾化吸入，保持呼吸道黏膜湿润。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时可进行吸痰操作，但要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

-病情观察：密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等。若