医院培训课件：《中国登革热临床诊断和治疗指南解读》.pptx

中国登革热临床诊断和治疗指南;登革热：由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。

典型登革热

登革热

(1997)登革出血热登革休克综合症

（2009）;主要内容;主要内容;一.病原与流行病学;赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海（南美）100多个国家和地区。

我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。;登革病毒（DEV）：黄病毒科、黄病毒属。

病毒颗粒呈球形，直径45～55nm；不耐热，50℃30min，或100℃2min均可灭活

4个血清型（DENV1-4），均可感染人，但抗原性不同。;传染源：DF患者、隐性感染者、带毒非人灵长类动物(带毒的媒介伊蚊)

传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国--埃及伊蚊

广东、太平洋岛屿--白纹伊蚊;易感人群：普遍易感，感染后仅部分人发病。地方性流行区，发病人群以儿童、青少年为主，男性多于女性。我国各年龄组均有发病，发病人群主要为20～50岁组。

再次感染不同型别DENV会引发非中和性交叉反应抗体增加，引起抗体依赖增强作用，这是引起重症登革热发病的一个重要机制，也是登革热疫苗研发的重要障碍之一。;流行特征：

全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区，每年报告320万病例。

尚无证据表明我国存在登革热地方性流行区。

境外输入病例常年可传入我国各地:华南地区、夏秋季伊蚊密度较高季节

可导致本地感染病例发生和暴发流行

我国存在输入性病例和本地感染病例两种流行形式：输入性病例常年存在

病例主要来源地为缅甸、老挝、菲律宾、泰国等东南亚国家和地区。

;主要内容;潜伏期：3-14天，通常5-9天。

感染后表现：无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。

临床表现复杂多样。

典型的病程分为三期：急性发热期、极期和恢复期。

根据病情严重程度：分为普通登革热和重症两种。;（一）急性发热期

起病急，24h体温可达40℃，可伴畏寒。部分病例发热3-7天后体温复常，1-3日后再度上升，称为双峰热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，症状轻，体温较低。

;（一）急性发热期

疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可伴乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。;（一）急性发热期

皮疹：病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及“皮岛”样表现。

出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性。;;;（二）极期

病程3～8天。腹部剧痛、持续呕吐等重症预警提示极期开始。

部分患者高热不退，或退热后病情加重。

血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍、ARDS和DIC等其他重要脏器损伤。

WBC和PLT明显↓↓。

;（二）极期

少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血、咯血、血尿等；

脑炎或脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；

也可发生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等；

重症登革热患者死亡通常发生于极期开始后24～48小时。;（三）恢复期

极期后2～3天，病情好转，症状减轻。部分患者可见针尖样出血点，下肢多，可伴瘙痒。WBC、PLT逐渐恢复。;1.老人、婴幼儿和孕妇;

2.伴有糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、消化性溃

疡、哮喘、慢性肾病及慢性肝病等基础疾病者;

3.伴有免疫缺陷病者；

4.二次感染患者？;早期识别重症病例的预警指征;辅助检查：实验室检查;辅助检查：影像学检查;（一）登革热的诊断

流行病学史、临床表现及实验室，可诊断。

流行病学史不详时，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。;诊断;有下列情况之一者：

1.严重出血：皮下、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；

2.休克；

3.重要脏器障碍：肝损伤（ALT和/或AST1000IU/L）、ARDS、急性心衰、急性肾衰、脑病（脑炎、脑膜脑炎）;DF为全身性疾病，临床表现多样，注意鉴别。

与发热伴出血疾病：基孔肯雅热、HFRS、发热伴血小板减少综合征等鉴别；

与发热伴皮疹疾病：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；

有脑病表现者：与其它CNS感染鉴别；

WBC及PLT减低明显者，需