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骨科神经监测麻醉技术要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
常用麻醉方法选择
03
神经监测核心技术
04
麻醉并发症管理
05
典型病例分析
06
技术发展与展望
01
骨科麻醉基础概述
01
骨科麻醉基础概述
PART
骨科手术麻醉特殊性
复杂生理干扰
体位要求严格
疼痛管理难度大
出血量较大
骨科手术涉及肌肉、骨骼和结缔组织等，手术刺激强度大，对生理干扰严重。
骨科手术疼痛程度较高，术后疼痛管理也较为复杂，需充分考虑镇痛方案。
手术过程中常需要特殊的体位，如俯卧位、侧卧位等，增加了麻醉难度。
骨科手术通常涉及大量出血，对麻醉师的循环管理能力提出高要求。
神经功能监测必要性
预防神经损伤
评估麻醉效果
提高手术成功率
促进术后康复
骨科手术过程中可能损伤周围神经，神经功能监测有助于及时发现并预防。
通过神经功能监测，可判断麻醉效果是否满意，为调整麻醉方案提供依据。
神经功能监测有助于手术医师在手术过程中更准确地定位神经，提高手术成功率。
减少神经损伤有助于术后神经功能的恢复，加速患者康复进程。
既要保证患者无痛，又要避免麻醉过深导致的生理功能抑制，确保神经功能监测的准确性。
保持适当的肌松状态，既有利于手术操作，又能避免肌松药过量影响神经功能监测。
在麻醉过程中，要持续监测患者的生命体征和神经功能，根据监测结果及时调整麻醉方案，确保手术安全。
麻醉师与手术医师、神经监测师等团队成员要密切合作，共同确保手术过程的安全和顺利进行。
麻醉与监测协同原则
麻醉深度适中
肌松适度
监测与调节
团队协作
02
常用麻醉方法选择
PART
全身麻醉适应症
全身麻醉可以确保患者在手术过程中完全无痛，适用于复杂、长时间、刺激性强的骨科手术。
全面镇痛
全身麻醉可以使骨骼肌松弛，便于手术操作，减少手术创伤和出血。
肌肉松弛
全身麻醉有助于缓解患者的紧张情绪，提供心理支持，提高手术耐受性。
精神和心理支持
神经阻滞
通过神经阻滞达到麻醉效果，减少对全身生理功能的干扰，降低麻醉风险。
局部浸润麻醉
在手术切口周围进行局部浸润麻醉，减轻手术切口的疼痛刺激。
椎管内麻醉
通过椎管内给药达到麻醉效果，适用于下肢和盆腔手术，效果确切且持久。
区域麻醉技术要点
复合麻醉实施策略
个体化麻醉方案
根据患者的身体状况、手术需求和麻醉药物敏感性，制定个性化的麻醉方案。
03
利用不同麻醉药物的协同作用，提高镇痛效果，减少副作用。
02
多种麻醉药物联合应用
全身麻醉与区域麻醉结合
充分发挥各自优势，提高麻醉效果，降低麻醉风险。
01
03
神经监测核心技术
PART
体感诱发电位监测
体感诱发电位（SSEP）监测原理
通过刺激周围神经或脊髓，在大脑皮层记录到诱发电位，反映感觉传导通路的功能状态。
SSEP监测优势
SSEP监测应用
具有实时、客观、敏感的特点，可及时发现感觉传导通路异常，预防神经损伤。
广泛应用于脊柱手术、脑功能区手术等需保护神经功能的手术。
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2
3
通过刺激大脑皮层运动区，在肌肉上记录到诱发电位，反映运动传导通路的功能状态。
运动诱发电位应用
运动诱发电位（MEP）监测原理
可实时监测运动传导通路的功能状态，预防运动神经损伤。
MEP监测优势
适用于涉及运动功能的手术，如脑功能区手术、脊髓手术等。
MEP监测应用
术中神经电生理预警
通过实时监测神经电生理信号，及时发现神经损伤风险，发出预警。
术中神经电生理预警机制
提高手术安全性，减少神经损伤，提高手术效果。
预警优势
广泛应用于神经外科、骨科等手术，特别是在涉及神经功能的手术中具有重要意义。
预警应用
04
麻醉并发症管理
PART
神经损伤风险因素
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神经解剖结构变异或畸形可能增加神经损伤的风险。
神经解剖结构异常
部分麻醉药物对神经系统有直接或间接的毒性作用。
麻醉药物毒性
手术过程中直接损伤神经或造成神经周围组织的炎症反应。
手术操作损伤
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如糖尿病、多发性硬化症等神经系统疾病，可能增加神经损伤的风险。
患者自身疾病
04
监测异常处置流程
如电极脱落、信号干扰等，应立即检查并修复设备，确保监测的准确性和连续性。
监测设备故障
神经监测异常
生命体征异常
如发现神经传导异常或神经肌肉阻滞程度异常，应立即通知手术医生和麻醉医生，并调整麻醉药物剂量或改变手术操作。
如心率、血压、呼吸等生命体征出现异常波动，应立即进行干预，以确保患者生命安全。
麻醉恢复期评估
观察患者麻醉恢复期的神经反射、感觉和运动功能恢复情况。
神经功能检查
通过神经传导速度、肌电图等检查方法，评估神经功能的恢复情况。
疼痛评估
了解患者疼痛的部位、程度和性质，及时发现并处理疼痛对神经功能的影响。
并发症处理
对出现的神经功能障碍或损伤进行及时治疗，包括药物治疗
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