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骨科腰间盘护理

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疾病概述与病理机制

诊断评估标准

保守治疗方案

手术适应症及护理

康复训练体系

长期健康管理

01

疾病概述与病理机制

PART

腰椎间盘解剖结构

髓核、纤维环和软骨板。

椎间盘组成

缓冲脊柱压力、维持脊柱稳定性、保护脊髓和神经根。

椎间盘功能

髓核脱水、纤维环退行性变、软骨板退变。

腰椎间盘退行性变

突出症发病诱因

退行性变

劳损

外伤

遗传因素

腰椎间盘退行性变是根本原因，随着年龄增长，纤维环和软骨板逐渐失去弹性。

腰椎间盘受到突然的外力损伤，如跌伤、坠落、车祸等。

长期腰部过度用力、姿势不良、弯腰工作等导致腰椎间盘慢性损伤。

腰椎间盘突出症有家族遗传倾向。

常见临床表现分级

腰痛

下肢放射痛

神经功能障碍

肌力变化

腰椎间盘突出症患者最典型的症状，表现为腰部疼痛、僵硬、活动受限。

沿坐骨神经分布的疼痛，从臀部、大腿后侧、小腿外侧到足跟或足趾。

根据受累神经不同，表现为不同的神经功能障碍，如感觉减退、肌力减弱、肌萎缩等。

根据突出的椎间盘部位和程度，相应神经根支配的肌肉可出现肌力减弱或瘫痪。

02

诊断评估标准

PART

前屈、后伸、侧弯、旋转等活动是否受限。

脊柱活动度

如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。

神经根受压体征

01

02

03

04

是否持续或间歇性，是否放射至腿部等。

腰痛程度与性质

检查下肢肌力和感觉，确定神经受损情况。

肌力与感觉功能

体格检查关键指标

影像学诊断技术选择

X线检查

观察脊柱序列、骨性结构变化等。

01

CT检查

更清晰地显示骨性结构和椎间盘突出的程度。

02

MRI检查

对软组织层次和神经结构有较高分辨率，有助于诊断椎间盘突出和神经根受压。

03

神经功能损伤分级

肢体麻木、疼痛，但无运动功能障碍。

轻度损伤

肢体肌力减弱，但尚能行走。

中度损伤

肢体肌力明显减退或完全丧失，需卧床休息。

重度损伤

03

保守治疗方案

PART

止痛药

如非甾体抗炎药（NSAIDs）等，可缓解腰痛和神经根痛。

01

消炎药

减轻神经根周围炎症，缓解疼痛和神经受压症状。

02

抗抑郁药

对于长期疼痛引发的抑郁症状有一定疗效。

03

肌肉松弛剂

可缓解肌肉痉挛和紧张，改善疼痛。

04

药物干预策略

物理治疗技术规范

热敷

冷敷

牵引

手法治疗

可促进血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。

在急性期可减轻肿胀和疼痛，需注意避免冻伤。

通过牵引减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。

如推拿、按摩等，可舒缓肌肉紧张，促进局部血液循环。

体位管理与护具应用

01

体位管理

急性期需卧床休息，减轻椎间盘压力，缓解疼痛；缓解期可适当进行活动，增强腰背部肌肉力量。

02

护具应用

使用腰围、腰托等支具，可限制腰部活动，减轻腰椎负担，促进恢复。

04

手术适应症及护理

PART

经皮腰椎间盘切除术

适用于腰椎间盘突出症，通过切除突出的髓核组织，达到减压和缓解疼痛的目的。

经皮腰椎间盘射频消融术

适用于腰椎间盘退行性变，通过射频消融使髓核收缩，减轻对神经根的压迫。

腰椎间盘镜下手术

适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，通过内窥镜辅助，进行精确的手术操作。

微创手术类型选择

围手术期护理要点

术后护理

密切观察患者生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症，如感染、出血等。

03

密切配合医生操作，监测患者生命体征，保持静脉通道畅通，确保手术顺利进行。

02

术中护理

术前护理

完善术前检查，评估患者身体状况，做好术前准备，如备皮、灌肠等。

01

术后并发症预防

熟悉解剖结构，术中仔细操作，避免误伤神经根。

神经损伤

术后密切观察患者双下肢感觉和运动功能，及时发现并处理椎管内血肿。

椎管内血肿

术后指导患者进行康复锻炼，加强腰背肌力量训练，预防腰椎不稳的发生。

腰椎不稳

术后避免过早负重和剧烈运动，以减少椎间盘再突出的风险。

椎间盘再突出

05

康复训练体系

PART

核心肌群强化训练

桥式运动

通过仰卧桥式运动来加强腰部和臀部肌肉的力量，减轻腰椎负担。

01

平板支撑

增强核心肌群的稳定性，有助于维持脊柱平衡。

02

仰卧起坐

锻炼腹肌，增强腰部支撑力，防止腰椎过度弯曲。

03

日常生活姿势矫正

保持腰部直立，避免长时间弯腰或伏案工作，减轻腰椎压力。

坐姿矫正

站姿矫正

睡姿调整

站立时双脚分开与肩同宽，重心平衡，避免长时间站立或负重。

选择硬板床，侧卧或仰卧时可在腰部垫薄垫，以维持腰椎生理曲度。

渐进式负重指导

后期恢复

在完全恢复后，可进行正常活动，但要避免过度劳累或过度使用腰部。

03

随着恢复进展，逐渐增加负重，但要避免突然增加重量或长时间负重。

02

中期负重

初期负重

在恢复初期，可佩戴腰围或使用支具进行轻度负重，以减轻腰部肌肉负担。

01

06

长期健康管理

PART