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提高对慢性便秘诊断的水平

有效的治疗来源于正确的诊断。目前，针对慢性特发性便秘的一些结、直肠及盆底动力学检查的手段有结肠传输功能检查，排粪造影，盆底、结、直肠肛管压力测定，直肠感觉功能及顺应性测定、盆底肌电图及水囊逼出试验等。结肠传输功能试验是鉴别慢性便秘的一项有效手段，从理论上讲定量检测并不复杂，让病人口服20粒不透X线的标志物，每隔24h摄腹部平片，可以计算出结肠的运行时间。由于饮食、起居等因素的影响，同一病人在不同时间可获不同的结果，所以，有必要间隔一段时间进行复查，特别是对那些经非手术治疗效果不佳需要手术治疗的病人。排粪造影能有效地对功能性出口处梗阻的患者作出评估，可以动态观察排粪过程中直肠壁和盆底的活动，是诊断直肠前膨出、直肠内套叠、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝和会阴下降等的有效手段。但排粪造影也有一些不足，如造影剂的性状与正常粪便的性状不同、排粪造影时环境的影响、排便习惯体位的改变以及对排粪造影X线片的测量等，都会影响结果。最近，有报告把造影剂注入腹腔可直接研究盆底腹膜轮廓，与排粪造影同步进行，有可能识别肠疝、各种腹膜疝和盆底解剖异常。肛管直肠压力测定可以定量评估直肠的感觉功能和顺应性，还可检测直肠内括约肌松弛反射，其结果具有可重复性。盆底肌电图可以有效地评估外括约肌、耻骨直肠肌活动和去神经支配情况，能够观测到排便过程中肛管外括约肌和耻骨直肠肌的异常、反常收缩运动，对盆底肌痉挛和耻骨直肠肌肥厚有一定的诊断价值。目前，我国大都使用同心针式电极，由于穿刺电极会引起疼痛而产生假象，对局部影响较小的细丝法或肛塞法应推广使用。这些功能检测手段对慢性特发性便秘有一定诊断价值，但是以上的检测手段仍存在一些问题，如诊断参考值不够标准，检测手段尚不能够全面反映排便的生理与病理生理状态下的特异性，还有某些诊断不能分清主次，难以辨别因果关系，无法弄清病理机制等。所以对慢性便秘病人要详细询问病史，全面的体检，才能评估一个便秘病人的病因。不能单凭其中一项检查的阳性发现而轻易作出诊断。

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导师评语：

排粪造影能有效地对功能性出口处梗阻的患者作出评估，可以动态观察排粪过程中直肠壁和盆底的活动，是诊断直肠前膨出、直肠内套叠、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝和会阴下降等的有效手段。针对慢性特发性便秘的一些结、直肠及盆底动力学检查的手段有结肠传输功能检查，排粪造影，盆底、结、直肠肛管压力测定，直肠感觉功能及顺应性测定、盆底肌电图及水囊逼出试验等均可提高对便秘的诊断。

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