脓毒症性血小板减少症.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史王XX，男，72岁因脑干出血1月余，行气管切开，于06-22由外院转入我院脑病一区既往史：OSAS40余年；肠梗阻术后30余年；胃出血术后20余年；高血压10余年，未规律服药；心房纤颤1月余第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日T36.3℃，HR58次/分，RR7次/分，BP106/76mmHg查体：昏迷，GCSE2VTM3，左眼眼疾，右侧瞳孔对光反射迟钝，直径约2.5mm;脑膜刺激征阴性，压眶反射阳性，咽反射消失;四肢肌张力增高，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减退，双侧巴氏征阳性入院情况第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日患者于06-2217:40突发面色紫绀，喉中痰鸣，呼吸困难，SpO2降至60%；经紧急处理后，无明显改善；后SpO2降至40%，BP50/30mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，急转入ICU转入ICU病情加重痰栓阻塞气道？再次脑出血？感染性休克？第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.脑干出血2.感染性休克？3.肺部感染4.心房纤颤5.高血压病3级很高危转入诊断第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日转入后予呼吸机辅助呼吸，液体复苏，美罗培南1.0q8h，去甲肾上腺素维持血压在110-130mmHg之间，氢化可的松，参附针；胸片：右中上肺感染；彩超：主动脉瓣少量返流，EF60%，余阴性；纤支镜：中等量黄粘痰；转入后情况WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-223.4283.0160341.627.394/33.5/107/20.4/-44.324.76第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日DR（6.22）第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日快速补液试验阳性，予继续补液，并加用多巴酚丁胺；血培养报警（6.22留取）：导管血及外周血镜检见革兰氏阴性杆菌；ICU第1天（6.23）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-223.4283.0160341.627.394/33.5/107/20.4/-44.324.7606-237.3592.6124155-7.393/29.2/73/17.7/-76.041.19第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日炎症指标急剧上升！消化道出血；尿培养（6.22留取）报警革兰氏阳性球菌，持续发热，加用万古霉素，1.0q12h；血液科会诊，外周血涂片无异常；ICU第2-4天（6.24-26）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE06-2455.7097.51033172007.415/33.2/74/21/-31.671.4206-2562.3998.8622352007.389/36.4/136/22.8/-31.880.47第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日加用rhTPO(特比澳)，15000uihqd（25-29，5d）；血流动力学较前稳定，停氢化可的松；血培养（6.25终报）：阴沟肠杆菌（美罗培南敏感）尿培养（6.25终报）：屎肠球菌（万古霉素敏感）ICU第2-4天（6.24-26）第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日查CT（6.28）：脑干出血已吸收；双肺感染，左肺下叶膨胀不全；麻痹性肠梗阻，大量腹水血气及血流动力学波动不大ICU第5-8天（6.27-30）第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日CT（6.28）第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日诊断性腹穿（6.28）：白细胞17600。6.28腹水培养（7.1终报）：肺炎克雷伯菌（PDR）。普外科会诊：查腹部CTA排除肠道血运障碍。（肠道血管未见明显异常，部分肠管积气积液）中药灌肠，生长抑素泵入。ICU第5-8天（27-30）第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日血压再次出现明显波动，去甲用量增大，再次加用氢化可的松。07-02血象↑，血小板↓。血培养（7.2留取）：肺炎克雷伯菌（PDR）。改用替加环素联合万古霉素。ICU第9-11天（7.1-3）WBCN%PLTCRPPCTABGLACNE07-0113.7395.3