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门急诊感染管理规范

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CATALOGUE

02

组织架构与职责

03

预防控制措施

04

监测与报告制度

05

培训与督导机制

06

应急处置与优化

01

总则与基本要求

01

总则与基本要求

PART

法规依据与适用范围

本规范依据《医院感染管理办法》等相关法律法规、规章和规范性文件制定。

法规依据

本规范适用于各级各类医疗机构门急诊的感染管理，包括但不限于综合医院、专科医院、门诊部、诊所、社区卫生服务中心等。

适用范围

感染管理核心目标

保障患者安全

降低门急诊患者医院感染风险，保障患者安全。

01

提高医疗质量

规范门急诊感染管理，提高医疗质量和服务水平。

02

遵循科学防控

遵循科学、规范的防控原则，有效预防和控制感染传播。

03

实施主体责任划分

患者及陪同人员责任

患者及陪同人员应当遵守医疗机构感染防控规定，做好个人防护措施，配合医务人员的诊疗工作。

03

医务人员应当严格遵守门急诊感染管理规范，执行各项感染防控措施，做好个人防护和患者教育。

02

医务人员责任

医疗机构责任

医疗机构应当建立门急诊感染管理制度，明确各部门职责，确保感染防控措施落实到位。

01

02

组织架构与职责

PART

感染管理委员会职能

制定感染管理规范

负责制定、更新门急诊感染管理相关规章制度、操作指南等。

02

04

03

01

感染防控培训与考核

组织相关医务人员进行感染防控知识培训和考核，提升感染防控意识和能力。

感染风险监测与评估

定期组织门急诊感染风险评估，提出防控建议和措施。

感染防控措施落实与督导

负责门急诊感染防控措施落实情况的督查和反馈，及时纠正存在的问题。

门急诊科室具体职责

感染病例登记与报告

及时发现、登记和报告门急诊感染病例，确保信息准确无误。

感染防控措施执行

严格执行感染防控相关规章制度和操作规程，落实各项感染防控措施。

感染防控知识宣传

向患者及其家属宣传感染防控知识和注意事项，提高患者自我保护意识。

感染防控工作自查

定期对本科室感染防控工作进行自查，及时发现问题并整改。

多部门协作机制

医疗部门

感染管理部门

后勤保障部门

公共卫生部门

负责门急诊医疗工作的组织和管理，确保感染防控措施在医疗工作中的有效落实。

负责感染防控工作的技术指导、培训和监督，协助开展感染风险评估和防控效果评价。

负责感染防控相关物资的采购、供应和储备工作，确保感染防控工作顺利进行。

负责与卫生行政部门的沟通协调，及时报告感染疫情和防控工作进展，参与公共卫生事件的应急处置。

03

预防控制措施

PART

手卫生执行规范

洗手设施

洗手方法

洗手时机

指甲护理

配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等。

接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液或分泌物后等需洗手。

遵循六步洗手法，用流动水和肥皂彻底清洗双手及腕部。

保持指甲清洁，定期修剪，不戴戒指等饰物。

根据接触病原体的传播途径，选择合适的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。

穿戴防护用品时需遵循一定的顺序和方法，确保有效防护。

脱卸时需小心谨慎，避免污染自身和环境。

可重复使用的防护用品需经过清洗、消毒等处理后再使用。

防护用品使用标准

防护用品选择

防护用品穿戴

防护用品脱卸

重复使用处理

环境清洁消毒流程

日常清洁

定期对门急诊区域的地面、墙面、物体表面等进行清洁，保持干净整洁。

消毒处理

对于接触患者的区域和物品，需按照消毒规范进行定时定点的消毒处理。

垃圾处理

医疗废物需按照规范进行分类、收集、储存和转运，避免交叉感染。

空气净化

保持门急诊区域的空气流通，必要时可采取空气净化措施，如开窗通风、使用空气净化器等。

04

监测与报告制度

PART

感染病例主动监测

监测对象

监测内容

监测方法

监测频率

对门急诊患者、陪护人员以及其他相关人员开展感染病例主动监测。

包括发热、呼吸道症状、消化道症状、皮疹等感染症状监测，以及微生物标本采集和检测结果分析。

采用现场监测、实验室检测和临床诊断相结合的方法，确保监测数据的准确性和可靠性。

根据感染流行情况和门急诊工作量，制定合理的监测频率，确保及时发现感染病例。

暴发事件上报流程

暴发事件定义

应急处置

上报流程

在门急诊区域内，短时间内出现多例相同感染症状患者，且感染源和传播途径不明确。

发现暴发事件后，应立即向所在科室负责人报告，同时向医院感染管理部门和疾病预防控制机构报告。报告内容应包括患者基本信息、症状描述、感染时间、地点等。

医院感染管理部门应迅速组织专家进行风险评估，制定应急处置方案，开展现场调查，采取有效控制措施，防止感染扩散。

数据收集

数据整理

建立感染病例监测数据库，收集感染病例相关信息，包括患者基本信息、感染症状、微生物检测结果等。

对收集的数据进行整理、清洗和分类，确保数