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【推荐】糖尿病护理疑难病例讨论记录

患者基本信息：患者为65岁男性，退休工人。因“发现血糖升高10年，双下肢麻木疼痛2年，加重1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，最初口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近2年来，逐渐出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，以夜间为著，影响睡眠。1周前，上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

目前治疗方案：入院后给予胰岛素皮下注射控制血糖，门冬胰岛素三餐前皮下注射，甘精胰岛素睡前皮下注射；甲钴胺营养神经，前列地尔改善微循环；氨氯地平控制血压。

护理问题讨论：

1.血糖波动问题：患者使用胰岛素治疗后，血糖仍有波动。早餐后血糖有时高达15mmol/L，而夜间又曾出现过低血糖，血糖值为2.8mmol/L。护士甲认为可能是饮食控制不佳导致，患者早餐可能碳水化合物摄入过多，且未严格定时定量进餐。护士乙则提出，胰岛素剂量可能需要调整，尤其是门冬胰岛素的剂量，可能早餐前剂量不足而夜间甘精胰岛素剂量相对偏大。医生补充道，患者情绪波动也可能影响血糖，该患者近期因双下肢疼痛睡眠差，情绪焦虑，这也会干扰血糖的控制。

2.神经病变护理难题：双下肢麻木疼痛症状明显，影响患者的睡眠和活动。护士丙提出目前使用的甲钴胺营养神经效果似乎不太理想，是否可以考虑联合使用其他神经营养药物，如硫辛酸。同时，患者因疼痛不敢活动，存在肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成的风险。护士丁建议可以为患者制定康复运动计划，从被动运动开始，如按摩双下肢肌肉，然后逐渐过渡到主动运动，如在床上进行腿部的屈伸活动。但要注意运动强度和时间，避免过度劳累加重疼痛。

3.皮肤护理挑战：患者双下肢皮肤干燥、脱屑，且由于麻木感觉减退，容易发生烫伤、擦伤等意外。护士戊强调要加强皮肤护理，每天用温水清洗双下肢，水温不宜过高，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。同时，要向患者及家属做好宣教，告知其不要使用热水袋等取暖设备，以免发生烫伤。在修剪指甲时也要格外小心，避免损伤皮肤。

4.心理护理需求：患者因疾病折磨，情绪低落、焦虑，对治疗缺乏信心。护士己指出心理护理至关重要，要多与患者沟通交流，了解其内心想法和担忧。可以组织病友交流会，让病情恢复较好的患者分享经验，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

护理措施调整：

1.饮食方面：责任护士与营养师共同为患者制定严格的饮食计划，将早餐碳水化合物摄入量控制在合理范围内，增加膳食纤维的摄入。同时，教导患者及家属如何正确计算食物的热量和分量，做到定时定量进餐。

2.胰岛素调整：根据患者血糖监测情况，医生调整胰岛素剂量。减少夜间甘精胰岛素剂量，适当增加早餐前门冬胰岛素剂量，并加强血糖监测频率，尤其是睡前和凌晨3点的血糖，以便及时发现低血糖情况。

3.神经病变治疗：加用硫辛酸静脉滴注，同时按照康复运动计划为患者进行双下肢按摩和指导其进行主动运动。定期评估患者双下肢疼痛和麻木症状的改善情况，根据评估结果调整康复方案。

4.皮肤护理：责任护士每天检查患者双下肢皮肤情况，严格按照皮肤护理措施执行。向患者及家属发放糖尿病足护理宣传资料，进行详细的讲解和示范。

5.心理护理：安排专门的心理护士定期与患者沟通，每周组织一次病友交流会。鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、下棋等，以转移注意力，缓解焦虑情绪。

经过一段时间的护理干预，患者血糖波动情况明显改善，早餐后血糖基本控制在810mmol/L，未再出现夜间低血糖情况。双下肢麻木疼痛症状有所减轻，睡眠质量提高。双下肢皮肤保持完整，未发生烫伤、擦伤等意外。患者情绪逐渐好转，对治疗的依从性明显提高。