胆囊炎病人护理常精.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一概念二病因三临床表现四治疗五护理要点六健康教育 第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。解剖生理第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日解剖生理第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日分类——组成成分第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理生理饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日体征：若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）辅助检查B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗禁食*,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电