名老中医传承工作室人才培养活动记录表（治疗气滞腹痛病历赏析）.docxVIP

名老中医传承工作室人才培养活动记录表（治疗气滞腹痛病历赏析）

时间

2020.03.30

地点

名老中医工作室

参会人员

主任医师，**、张颖颖副主任医师，**、**、

老师治疗气滞腹痛病历赏析

一、医案陈述：

孙某，女，37岁，滨州市高新区人。患者自述近两三天耻骨附近靠左边一点偶尔一两次刺疼、闷疼，平时小腹胀气，胀闷不舒，自觉小腹发凉。晚上睡觉自觉得腰部不适，需睡硬板床。平时腰部左边隐痛，活动后有所缓解。腰骨自觉活动不利，转动不灵，有响声。脉左滑，右滑软略弦。舌下小瘀。中医辨病辨证：腹痛气滞血瘀、下焦虚寒治则：温阳理气，散寒化瘀。处方如下：干姜10g、黄芩10g、厚朴10g、姜半夏10g、炙甘草10g、生地10g、白芍10g、陈皮10g、桔梗10g、枳实15g、党参10g、吴茱萸6g川芎10g、桃仁15g（打碎）红花10g3付，水煎服，日一剂。患者周四来诊，周六吾师坐诊，患者即来道谢，言此方极效，?服药1剂即感诸般不适消失。

二、讨论：

吾观此方药虽常见，但略显杂乱，不能辨别是何方，请教于师，师答曰：此为《外台秘要》引《深师方》的七气汤。

《深师方》又称《释僧深药方》、《僧深集方》，约成书于南北朝后期，是佛门医家深师所撰写的一部方书。深师，又称僧深，是医学史上一位极有名气的大家。有学者考证，深师是晋代人，长期在今江苏扬州一带从事医事活动，师从释道洪、仰道人、支法存等人学习医术。深师结合自己的临床实证经验，总结撰写成《深师方》一书。虽然深师晚于仲景，但《深师方》用方不是仲景的经方，但不比经方差。《深师方》在遣方组药上，小巧而精，药精力宏。而且《深师方》中单验方最多，这是其极大的特色。深师师古不泥古，灵活化裁，注重医家经验的整理与吸收，其著作中多次收录其他医家的方药。深师尤其重视研究仲景之书，为医拟方颇具仲景风范。在其著作中多处收录仲景之方，有的以仲景之方名命名，有的深师予以重新命名。

深师的七气汤是一个非常好的温阳理气方，最适合于阳虚寒凝气滞所导致的诸种不适症状。原书组方如下：桔梗2两，人参3两，芍药3两，茱萸7合，黄芩2两，干地黄3两，枳实5枚（炙)，桂心2两，干姜3两，甘草3两（炙)，橘皮3两，半夏3两（洗)。

其方有几个特点：其一，方中温热性的药味最多，包括吴茱萸、桂心、干姜、陈皮、半夏。而寒凉的药味只有芍药、黄芩。其二，方中辛温理气药最多，包括桔梗、枳实、吴茱萸、陈皮、干姜。其三，在理气的基础上，还有补益药，既有补气虚的人参，也有补阴虚的生地。

?古人分析其方理：“七气者，寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。气者，营运不息之物，故气行则治，气郁则病。冲和则治，乖戾则病。是方也，辛可以行气，故用干姜、肉桂、吴萸、半夏、陈皮之辛。苦可以降气，故用黄芩、枳实、桔梗之苦。脾虚则不能运气，故用人参、甘草以益脾。肝肾弱则不能吸气，故用地黄以滋肾，芍药以和肝。”虽然用药偏杂，却能兼顾多种气机不和的多种病机，既能行气，也能降气，既能补气，亦能防止理气耗正。

此案为何要用《深师方》的七气汤？此案的特点是，下腹及腰部气机不畅，导致各种疼痛不适。虽然有血瘀，才会导致刺痛，但主要病机是气滞。在用七气汤的基础上，合用桃仁、红花，即于理气中合用化瘀。

能不能直接用少腹逐瘀汤？少腹逐瘀汤以温阳化瘀为主，并不专注于理气。而理气化瘀的膈下逐瘀汤却对应于膈下胁肋等病位，终不如七气汤更对证。

方证对应，古人的描述是覆杯而愈。从此案来看，此言不虚。