病理科病理科管理与病理诊断.pptVIP

第126页，共167页，星期日，2025年，2月5日第127页，共167页，星期日，2025年，2月5日三、术中快速活体组织病理检查第94页，共167页，星期日，2025年，2月5日术中快速活体组织病理检查

时间紧（40分钟内）冷冻切片质量限制对病理医师要求高第95页，共167页，星期日，2025年，2月5日术中快速活体组织病理检查

1.手术前一天向病理科递交快速活检申请单2.由经过训练的主治医师以上的病理医师主持3.主检病理医师应了解：①临床情况②手术所见③既往有关的病理学检查情况第96页，共167页，星期日，2025年，2月5日术中快速活体组织病理检查适用范围1.需确定病变性质以决定手术方案的标本2.了解恶性肿瘤的扩散情况3.确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留4.确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等第97页，共167页，星期日，2025年，2月5日确定病变性质凡有可能应尽量在术前明确诊断尽量减少探查手术。克服“扒拉扒拉看看”的局面。术中快速活体组织病理检查不应作为提前获得病理学诊断的途径。小标本，勉强做术中快速活体组织病理检查，可能失去获得准确诊断的机会。报告术中快速活体组织病理检查时，手术者已下台。临床医生根本不认为是恶性病变，只是为了万一出现错误，责任在病理科第98页，共167页，星期日，2025年，2月5日术中快速活体组织病理检查慎用或不宜范围例举:1.涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术2.疑为恶性淋巴瘤3.过小的标本（检材长径≤0.2cm者）4.术前易于进行常规活检者5.脂肪组织、骨组织和钙化组织6.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤7.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤8.已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）第99页，共167页，星期日，2025年，2月5日甲状腺滤泡性病变报告：（左）甲状腺滤泡性病变，圆形，境界清楚，可能为良性。含义：1）为甲状腺滤泡性病变，不是乳头状癌、髓样癌和未分化癌。但区别腺瘤与滤泡癌是有困难的。2）冰冻切片观察被膜侵犯有明显局限性，虽然未见，不能除外。3）冻切片观察血管内瘤栓极不可靠。第100页，共167页，星期日，2025年，2月5日第101页，共167页，星期日，2025年，2月5日术中快速活体组织病理检查标本挤压标本烧灼人工假象标本干涸富于水分标本的冰晶第102页，共167页，星期日，2025年，2月5日病理的难度手术越来越细，病理难度越来越大活检标本越来越小，越来越碎，越来越煳病人的维权意识越来越强，病理报告的法律作用越来越大，病理诊断的准确性要求越来越高第103页，共167页，星期日，2025年，2月5日刀刃上的舞者没有鲜花，没有掌声，甚至没有感谢，没有观众，他们在舞蹈，为自己的责任与良知，为追求内心中的真理，在舞蹈；而这样的舞蹈，一旦失误，除了顺着刀片低落的鲜血，更让他们难以理解的恐怕还是患者的不解与谩骂，甚至拳脚相加。临床出错像开汽车车祸多而轻，病理出错像开飞机失事少却重第104页，共167页，星期日，2025年，2月5日一脚在医院一脚在法院人命关天：病理医生的诊断错误危害大没完没了：切片、蜡块、资料保存30年铁证如山:镜下视野不变，诊断标准随时代而变，但大的原则不能变铁打的切片，流水的医生要想富，做手术，做完手术告大夫，赢了就是万元户第105页，共167页，星期日，2025年，2月5日第106页，共167页，星期日，2025年，2月5日金标准的局限性病理诊断不是万能的只诊断有形态改变者只反映疾病的阶段性变化受制于标本的代表性程度只反映当时的认知承担和标准有不确定性，尤其是交界性病变第107页，共167页，星期日，2025年，2月5日正确对待病理诊断错误世界上不犯错误的病理医生还没有出生世界上没有哪家医院的病理诊断的准确率达到100%。美国医院对其所有的病理科都有严格的质量控制，所以绝大部分医院病理科诊断准确率能达到95％有些错误是难免的，而另外有些错误又不是难免的，我们怎么来判定该不该容忍它第108页，共167页，星期日，2025年，2月5日学好临床病理有用医疗：更深入细致地了解疾病，指导诊断和治疗科研：尤其是形态学研究。升学：大多数临床专业的专业基础教学：把疾病从基础到临床讲透第109页，共167页，星期日，2025年，2月5日免疫组化技术及其应用第110页，共167页，星期日，2025年，2月5日第111页，共167页，星期日