急性心肌梗死.pptVIP

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、诊断依据：根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、治疗方案的选择及依据：根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。一般治疗；再灌注治疗（1）直接PCI：①具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（doortoballoon）时间90分钟。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（2）静脉溶栓治疗：无溶栓禁忌证,①发病时间≤3小时；②不能行急诊PCI；③PCI延误时间者（doortoballoon时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或并发症者；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病早期（≤3h)来院不适合介入治疗导管室占用/无导管室血管入路困难无法到达技术熟练的介入中心介入治疗会有延误转运距离过长DoortoBalloon时间90minPCI开始时间比溶栓延迟1h技术熟练的PCI中心术者经验≥75例/年手术组直接PCI经验≥36例/年DoortoBalloon时间90min高危STEMI心源性休克Killip≥3级溶栓禁忌证尤其是颅内出血高危者发病3h来院诊断有疑问首选溶栓首选PCI第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日1979年WHO心梗诊断标准典型持续的胸痛史典型的心电图改变心肌酶学改变第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日（1）检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过参考值上限（URL）99百分位值并有动态变化，同时伴有以下一项心肌缺血的证据：缺血性症状、ECG提示新发的缺血性改变（新发的ST段变化或左束支传导阻滞[LBBB]）、心电图提示病理性Q波形成或影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；（2）突发的心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改变或LBBB和（或）经冠状动脉（冠脉）造影（或尸检）证实的新发血栓证据，但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌损伤标志物升高之前；2007年ESC/ACCF/AHA/WHF心梗诊断标准第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3）基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍，则定义为与PCI相关的心肌梗死；（4）基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）后，如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时伴有以下任何一项：新发的病理性Q波、新发的LBBB、冠脉造影证实新发桥血管或自身冠脉闭塞、新出现的存活心肌丢失的影像学证据，则定义为与CABG相关的心肌梗死；（5）病理检查时发现急性心肌梗死。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日GuidelineUpdate:2012ESC更新的急性ST段抬高心肌梗死指南第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第三次全球急性心肌梗死定义2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死定义的更新2007年10月由欧洲心脏