《传染病护理学》教案剖析.docxVIP

曲靖医学高等专科学校

教案（12）

2015至2016学年第一学期

系部

护理系

教研室

儿传护理教研室

课程名称

传染病护理学

授课班级

2012级五年制3班

授课老师

刘莉

职称

助教

运用教材

科学技术文献出版社

编写日期

2015年10月

曲靖医学高等专科学校教务处制

教案﹙首页﹚

授课

时间

2015年月日星期节

学时数

2学时

授课

章节

第四章第一节钩体病

授课

方式

理论课√探讨课□实践课□习题课□其它□

教学

目的

（目标）

1．驾驭钩体病的护理问题、护理措施

2．熟识钩体病的流行病学、预防

教学

重点

难点

重点：护理问题、护理措施

教学

方法

用多媒体课件进行教学

用病例导入教学内容

采纳精讲、启发、引导、探讨等教学方法

教材

参考

文献

1．朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社

2．朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社

3.吴光煜传染病护理学其次版北京北京高校医学出版社

4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社

5.王明琼传染病学学习指导与习题集第四版北京人民卫生出版社

6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社

教学内容

时间安排

板书

钩端螺旋体病

一、定义

钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种自然疫源性急性传染病。轻者可为稍微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等；严峻病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。

二、病原学

钩体革兰氏染色阴性，在示意野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体，菌体有紧密规则的螺旋，菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动，旋转时，两端较松软，中段较僵硬。电镜下视察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。

钩体是需氧菌，养分要求不高，在常用的柯氏培育基中生长良好。孵育温度25～30℃。钩体在干燥环境下数即可死亡，极易被稀盐酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体对理化因素的反抗力也较弱，如紫外线、温热50～55℃，30均可被杀灭。

国内已发觉18个血清群和75个血清型，其中以波摩那群分布最广，而以黄疸出血群毒力最强、致病最严峻。

三、发病机制与病理

1.全身感染中毒症状钩体通过皮肤侵入人体后，经淋巴系统或干脆进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。其病变基础是全身毛细血管损伤。

2.内脏器官损害钩体可广泛侵入人体几乎全部的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严峻功能紊乱。

（1）肝脏：病变为肝细胞变性肿胀，实质有炎性细胞侵润，肝内胆管有胆汁淤积。

（2）肾脏：可见肾间质水肿，轻度的细胞侵润，肾小管退行性变，严峻者还可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎变更。

（3）肺：病变为广泛点状出血，炎症现象并不明显。镜下可见肺微血管广泛充血，严峻者肺呈肝样实变，最终造成患者窒息死亡。此种毛细血管病变亦可发生于脑与脑膜、骨骼肌等而出现相应的症状。

3．中后期机体的变态反应血液中的中性粒细胞增多，但无明显的白细胞浸润，也不化脓，仅出现稍微的炎症反应。网状内皮细胞增生明显，有明显的吞噬实力。出现腹股沟与其他表浅淋巴结肿大，以上为非特异性反应。在发病后1周左右，起先出现特异性抗体，继之，于病程1月左右其效价可达高峰，抗体出现后钩体血症渐渐消逝。

四、流行病学

1．传染源主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。钩体病患者的尿有时排菌达半年左右，因尿为酸性，多不相宜钩体的生长。另外隐性感染可成为健康带菌者，但因排菌率不高、排菌不规则，所以人作为传染源的意义不大。

2．传播途径主要是通过间接接触传播。人类感染除极个别来自试验室感染外，均来自接触受感染动物排出到环境中的钩体所致。人在生产生活中接触到被污染的水、土壤和植物等，钩体经皮肤和黏膜侵入人体引起感染。

3．易感人群人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农夫、渔民、下水道工人、屠宰工人与饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。

4．流行特征本病分布很广，几乎全世界都有此病的存在或流行。在我国尤以西南和南方各省多见，主要流行于夏秋季节。

五、临床表现

潜藏期2～20d，一般7～14d。因受染者免疫水平的差别以与受染菌株的不同，临床表现困难多样，同型可表现不一，异型可有相像的综合征。

1.早期（钩体血