优化抗菌治疗.pptxVIP

2优化抗菌治疗的必要性和重要性3优化抗菌治疗概念的形成和表述1临床抗菌治疗现状5优化抗菌治疗前景展望4优化抗菌治疗核心思想解析目录

010203抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安耐药导致病死率增加和医疗资源浪费抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗临床抗菌治疗现状不容乐观

抗菌药物的总体使用情况中国处方药2003;12:21国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种）全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变

住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）中国WHO美国英国1997年（67％～82％）4大洲15国家47所医院调查（19）20%22%2003年55.81％（中位数）(7.49％～98.76％)30％

全国调查上海调查教学医院52.24％300张床医院63.29%呼吸科82.36％外科60%(泌尿73.36%)儿科≥82％综合ICU76.61％中医科35.1％三级医院25.0％二甲医院35.1％使用率80%二乙医院28.1％（3家90％，两家为中医院）住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003）

不适当的联合应用和疗程过长(医院感染管理学2000)全国调查301医院调查联合治疗比率2联33.6％（0～72.89％）≥3联4.92％（0～26.03％）围手术期用药疗程过长占43.58％术前（1d）占22.04％术后（8d）占29.82％

新目标、新思路、新策略是否可以找到？

临床抗菌治疗现状1优化抗菌治疗的必要性和重要性2优化抗菌治疗概念的形成和表述3优化抗菌治疗核心思想解析4优化抗菌治疗前景展望5目录

01临床抗菌治疗现状02优化抗菌治疗的必要性和重要性03优化抗菌治疗概念的形成和表述04优化抗菌治疗核心思想解析05优化抗菌治疗前景展望目录

提高初始治疗成功率优化抗菌治疗核心之一

AECB和AECOPD短程治疗AntibioticoptimisationP.5032001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果结果：3～5dVs8～14d疗程疗效相似MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长020103

短程治疗减少耐药JAMA2001;286:49-56795例6~59个月龄的门诊儿童随机试验阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398） 40mg/kg·d×10d（N=397）第28d鼻咽部PNSP短程组24%（基线27％）标准组32％（基线26％）OR0.77P0.03结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义

成功短程治疗所需要的条件AntibioticOptimasationP494,2005宿主因素病原体因素临床因素药物因素1.免疫健全2.白细胞计数足够3.白蛋白正常4.足够的水分5.依从性好1.对抗生素敏感2.低自发突变率3.细胞外病原体4.快复制率1.易进入部位，非生物膜病2.无异物3.无生命威胁4.单一病原体感染5.非封闭腔隙感染6.无不利的环境因素7.早期感染1.杀菌剂2.快速起效3.不存在诱导突变特性4.易穿透至组织5.作用于非分裂细菌6.不受不利状态的影响

减少耐药优化抗菌治疗核心之三

2优化抗菌治疗的必要性和重要性3优化抗菌治疗概念的形成和表述1临床抗菌治疗现状5优化抗菌治疗前景展望4优化抗菌治疗核心思想解析目录

推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求必须从新的高度理解和认识，需知难而进！需要配合和支持：临床微生物学临床药学、药物经济