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儿童糖尿病

糖尿病定义是一组以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病。其基本病理生理为胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物利用障碍导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱，可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。

011型糖尿病（T1DM）022型糖尿病（T2DM）03其他特殊类型糖尿病04妊娠糖尿病糖尿病分型

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病诊断标准（ADA2009）

空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖5.6~6.9mmol/L2014糖耐量受损（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L2015诊断标准

儿童糖尿病儿童时期所有类型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他类型的糖尿病均可见到，具有年龄特异性，以1型糖尿病为主。

01典型症状：三多一少02多饮、多食、多尿、体重减轻临床表现

01020304051型糖尿病起病隐匿，延误诊断发病急，某些以酮症酸中毒为首诊抗体阳性儿童期糖尿病中占90%临床表现

支持2型糖尿病的特征：起病年龄＞10岁肥胖黑棘皮病抗体阴性正常或升高的C-肽水平家族史临床表现

在生长发育期，尤其是青春期，身体快速生长，对热量需要多，应根据体格、饮食、活动量给予足够的热量摄入6岁以下儿童，由于拮抗调节系统不成熟及对低血糖的认知和反应不足，血糖控制太严格，常发生无意识低血糖壹贰儿童糖尿病的特点

进食量、次数的不确定性，运动的随意性，为血糖的监测和胰岛素的使用带来困难02青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波动，胰岛素剂量需加大01儿童糖尿病的特点

减少高血糖和低血糖引起的临床症状减少或延缓慢性并发症的发生预防家长/孩子绝望和孤单达到和维持正常的生长发育儿童糖尿病的治疗目标治疗

血糖控制目标

1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮食、增加运动为主，效果欠佳时加用降糖药物或胰岛素。

胰岛素治疗口服药物治疗教育行为问题及干预血糖监测营养、运动治疗

01正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。0203胰岛素治疗

正常胰岛素分泌模式

接近生理模式的胰岛素替代治疗及良好的血糖控制是胰岛素治疗的目标。

短效常规人胰岛素长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）中效NPH中性鱼精蛋白悬浊液预混胰岛素类似物常用胰岛素种类

新诊断的1型糖尿病儿童，胰岛素剂量一般从0.5~1.0U/(kg·d)开始01年幼儿童从小剂量开始02酮症酸中毒、类固醇激素治疗中或青春期儿童剂量需加大03青春期儿童由于生长激素和性激素的影响，胰岛素用量甚至可达到1.5U/(kg·d)04胰岛素剂量

1每日2次：预混胰岛素制剂在早、晚餐前使用2每日3次/多次：早餐前预混制剂，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰岛素，睡前使用中效胰岛素3基础-餐时方案：每日总胰岛素需要量的40%~60%由基础胰岛素提供，余量为餐前速效或短效。胰岛素给药方案

P2P1注射器胰岛素笔P3胰岛素泵胰岛素给药系统

胰岛素泵模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。

胰岛素泵的护理胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段,能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,持续24h向体内输入微量胰岛素,通过设定一个持续的基础输注率及餐前负荷量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,有效防止或延缓各种并发症的发生

置泵前护理向家长及儿童做心里护理,保持皮肤清洁.提前1h将胰岛素笔芯从冰箱取出置于室温下,避免产生气泡,阻塞输注装置;调试胰岛素泵,设定日期、时间,由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸胰岛素置入泵内,将有刻度的一面朝向仪器窗口,便于观察余量,接上管路进行排气,直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴药液为止。

安装部位及方法首先是选择注射部位,我们通常选择腹部(但要避开脐周直径5cm范围内)、上臂外侧、大腿外侧。安装者清洁双手,用75%乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45°迅速插入皮下,用透明敷贴固定。12

胰岛素泵的连接管道有110cm长,一般患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴时可使用快速分离器