前侧括约肌成形术治疗Ⅲ～Ⅳ度产伤引起的大便失禁2025.pdf

前侧括约肌成形术治疗顶～1V度产伤引起的大便失禁2025

fecalincontinenceFI)是指因各种原因引起的肛门控便

大便失禁(,

功能下降，不能辨认肠内容物性质，无法随意控制排便和排气，是一种会

造成严重社交、心理和经济影响的疾病，显著影响患者的生活质撮[l]。

阴道分挽时产伤性会阴撕裂和肛提肌损伤具有较高的发生率，尤其是ill度

和W度会阴撕

裂，也称为产科肛门括约肌损伤(obstetricanal

sphincterinjuriesOASIS)[2]。OASIS是女性大便失禁的最常见

,

一［3]。多项研究报道证实，OASIS和肛提肌损伤与大便失禁密

原因之

切相关［4-6]。据报道，阴道分

挽中出现illOASIS和WOASIS

度度的

比例分别为3.3%和1.1%[7]。与未发生OASIS的女性相比，发生ill~

6倍以上[3]。

W度OASIS的女性发生大便失禁的概率增加

如果在分挽时发现田度或W度OASIS,则应立即进行重建手术，不应

超过24h[8]。研究表明，发生OASIS立即进行修复后失败并发大便

失禁的比例仍然很高[9]。这可能是因为OASIS发生时组织的水肿和

出血组织使得评估损伤变得困难。此外，由千典型的OASIS临床不常见，

且分挽团队可能没有足够的经验，未识别到肛门括约肌损伤而缺乏有效的

括约肌重建[10]。此外，超过50％的OASIS并未在产房内被发现[8]。

OASIS未被发现的

患者在随后的阴道分挽或以后的生活中也面临更高的

大便失禁风险[3,11-12]。此外，阴道分挽还容易导致肛提肌损伤[13],

7%(

据报道中国妇女首次阴道分挽后肛提肌损伤的患病率为21.95%

CI16.7%~26.7%)[14]。肛提肌损伤是盆腔器官脱垂的1个危险因

素，可能伴有尿失禁、阴道松弛、大便失禁和直肠脱垂等相关症状。肛门

括约肌和肛提肌是产科盆底创伤中涉及的2个主要盆底结构。研究表明，

OASIS也与肛提肌风险增加有关。与未发生OASIS的女性相比，发生顶～

V度IOASIS的女性肛提肌损伤的概率增加4~8倍[15-16]。

1OASIS的评估、分类和诊断

OASIS患者评估时，须先进行病史采集、体格检查。病史采集时，应

询问患者分挽史和分挽方式，是否有会阴切开史、会阴撕裂伤、第二产程

延长和使用exne

器械助产，询问漏便严重程度（肛门失禁Wr评分量表

[17]，见表1)、有无急迫感以及诱发因素等。体格检查应包括会阴检

查和直肠指诊，主要评估会阴体宽度、厚度，W度产伤时则可看到会阴体

完全撕裂呈一穴肛样外观有时可伴有直肠黏膜脱出肛外，直肠指诊初

步评估