胰腺超声诊断.pptVIP

胰腺囊性病变假性囊肿.真性囊肿囊腺瘤与囊腺癌第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺的假性囊肿占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺的损伤，由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰腺炎的常见并发症。临床表现：上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日超声表现：1、胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐，多呈圆形或分叶状与胰腺相连。2、囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。3、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。4、囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移位失去正常胰腺的形态。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、与周围脏器的囊肿鉴别：肝囊肿、右肾囊肿、胃内积液、网膜囊肿、女性患者与巨大卵巢囊肿相鉴别。2、巨大囊肿与腹膜后淋巴结相鉴别。3、与胰腺的囊腺瘤相鉴别，后者是囊实性，有乳头状结构向囊内突起，无胰腺炎病史。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织。主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种。真性囊肿多较小，不引起明显症状。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日先天性囊肿胰腺导管或腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿较小，呈单房或多房，内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾，有2者并发时首先考虑先天性胰腺囊肿的诊断。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎症改变，如边界不清，回声增强，体积增大。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日寄生虫性囊肿常见：包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。超声提示：囊肿壁回声增高，边界光滑，整齐，内为无回声，发现囊内子囊。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一节正常胰腺的超声基础胰腺的超声解剖位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分为：头、颈、体、尾四部分长轴断面的形态分型：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日胰腺的血管解剖胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉。右前方为胆囊；后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）胰尾位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、胰腺的探测