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CABG术后并发症及处理演讲人：日期:

06并发症预防与综合管理策略目录01CABG术后常见并发症概述02心血管系统并发症及处理03呼吸系统并发症及处理04感染与伤口相关并发症05其他重要并发症及管理

01CABG术后常见并发症概述

低心排血量综合征由于心脏术后心肌收缩无力或血容量不足，导致心排血量降低。心律失常包括房颤、室早、室速等，可能由于手术操作、电解质紊乱或心肌缺血引起。心肌缺血由于血管病变或手术操作不当，导致心肌供血不足。高血压术后疼痛、焦虑或药物反应可能引起血压升高。心血管系统并发症

呼吸系统并发症呼吸衰竭由于手术创伤、肺水肿或肺部感染等原因，导致患者不能有效呼吸。肺炎术后长期卧床、呼吸肌无力或分泌物积聚，易导致肺部感染。肺不张由于手术麻醉、疼痛或胸廓活动度受限，导致部分肺组织未充分复张。呼吸机依赖术后需要呼吸机辅助呼吸，但长时间使用呼吸机可能增加肺部感染风险。

切口感染胸骨感染感染性心内膜炎败血症由于手术切口未完全愈合或消毒不彻底，导致细菌侵入。细菌进入血液并繁殖，导致全身性感染。胸骨切口感染可能导致胸骨愈合不良或胸骨骨髓炎。由于瓣膜或心内膜受损，细菌易于在此繁殖并引起感染。感染性并发症

02心血管系统并发症及处理

术后心肌缺血/梗死监测心电图密切监测心电图变化，及时发现ST段改变或新出现的Q波。药物治疗血管再通治疗使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物和抗血小板药物等，以减少心肌缺血和预防心肌梗死。若发生血管闭塞，需进行血管再通治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或再次冠状动脉旁路移植术（CABG）。123

心率控制对于持续性房颤，可使用药物或电击进行转复，并维持窦性心律。转复并维持窦性心律抗凝治疗根据CHADS?评分，决定是否需要抗凝治疗，以预防中风。使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛等药物控制心室率。心律失常（如房颤）

低心排血量综合征优化血容量通过补液、输血等方式，优化循环血容量，确保心排血量。030201强心治疗使用正性肌力药物和扩血管药物，增强心肌收缩力和心排血量。机械辅助在严重情况下，可能需要使用机械辅助循环设备，如主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等。

03呼吸系统并发症及处理

肺不张的原因术后痰液分泌过多、痰液粘稠、患者无力排痰、疼痛等导致痰液排出不畅。肺炎的原因术后免疫力降低、呼吸道分泌物积聚、细菌感染等。预防措施术前戒烟、锻炼肺功能、术后鼓励深呼吸和咳嗽、定期翻身拍背等。处理方法采取抗感染、祛痰、吸氧等治疗措施，加强呼吸道管理，促进痰液排出。肺不张与肺炎

发生原因临床表现处理方法诊断手段术后渗血、淋巴液回流障碍、低蛋白血症等。胸部X线、B超、CT等影像学检查。呼吸困难、气促、胸闷、胸痛等，严重时出现循环功能障碍。少量积液可自行吸收，大量积液需穿刺引流，同时治疗原发病。胸腔积液

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病原因多种因素相互作用，如手术创伤、感染、误吸、肺挫伤等。临床表现急性呼吸困难、顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺部湿性啰音等。诊断标准氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg为诊断ARDS的必要条件。处理方法立即进行机械通气治疗，采取肺保护性通气策略，积极控制感染、液体管理、营养支持等治疗措施。

04感染与伤口相关并发症

发热、胸骨部位疼痛、胸骨摇动感、胸骨裂开、脓性分泌物排出。术前严格皮肤准备，术中严格无菌操作，术后及时更换敷料，保持伤口清洁。清创、应用抗生素、负压吸引、胸骨重新固定等。可导致胸骨骨髓炎、胸骨裂开、纵隔感染等。胸骨切口感染临床表现预防措施治疗方法并发症风险

移植物血管感染临床表现发热、寒战、移植物部位疼痛、移植物功能异常、血培养阳性疗方法应用敏感抗生素、移植物部分或全部移除、清创等。预防措施术前严格筛查供体，术中保持移植物湿润、避免损伤，术后应用抗生素预防感染。并发症风险可导致移植物功能丧失、感染性心内膜炎等。

下肢取血管部位感染临床表现下肢疼痛、红肿、局部温度升高、脓液渗出。预防措施术前严格皮肤准备，术中严格无菌操作，术后及时更换敷料，保持伤口清洁。治疗方法应用抗生素、局部换药、清创等。并发症风险可导致下肢功能障碍、感染性骨髓炎等05其他重要并发症及管理

术前预防措施维持适当血压和尿量，应用肾保护药物，缩短手术时间。术中保护措施术后处理措施监测肾功能指标，及时发现并处理肾损伤，调整药物剂量。优化围术期液体管理，避免使用肾毒性药物，评估患者术前肾功能。急性肾损伤

神经系统并发症（如卒中）术前预防措施评估患者神经系统状况，识别高危因素，如颈动脉狭窄等。术中预防措施维持适当血压和血气平衡，避免长时间低灌注或低血糖。术后处理措施密切监测神经系统症状，及时进行神经影像学检查，采取相应治疗措施。

深静脉血