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开颅术后监护重点

一、神经系统解剖头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经二、格拉斯哥评分法（GCS）睁眼反应语言反应运动反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3乱说乱讲4刺痛躲避1不能睁眼2只能发音3刺痛屈曲1不能言语2刺痛强直1没有反应

01GCS分级03中型：9-12分伤后昏迷30分钟-6小时以内02轻型：13-15分伤后昏迷30分钟以内04重型：3-8分伤后昏迷6小时以上或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上8分以下判断为昏迷05

肌力测定分级级别运动0级完全瘫痪，不能作任何自由运动级可见肌肉轻微收缩级肢体能在床上平行移动级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面级肢体能做对抗外界阻力的运动级肌力正常，运动自如。

术后护理01生命体征的观察：术毕回ICU，立即观察心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔15-20分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活动。02保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健测；若口中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。03保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。04

体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液过多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。引流管的观察：各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，不应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管，返回病房要观察引流管是否开放。321

No.3密切观察：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状，早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。做好基础护理：每2小时翻身一次；脊髓、高颈术后要采取轴式翻身法；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系统感染。心理护理：应多关心患者，与病人沟通。No.2No.1

并发症观察及处理颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发于术后24-48小时内。脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、血压增高、烦躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、呼吸增快，血压下降，神志转为昏迷。癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直。中枢性发热：常在术后2天内出现，表现持续发热。

肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。颅内压增高尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。正常颅内压为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0.7-2.0kPa),儿童较低，为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或侧卧位行腰椎穿刺测得的脑脊液静水压超过1.96kPa（200mmH2O）时，即为颅内压增高。20mmhg作为需要采取降低颅内压处理的界限。

六、各种体位在神经外科的应用1、半卧位：头抬高15-30度，头呈10CM前屈位。2、平卧位（1）颅脑外伤合并休克及全麻术后未清醒的病人，应取平卧位，头转向一侧，以右侧位为佳。（2）腰穿术后去枕平卧6小时。（3）脊髓病变手术后应使用硬板床，采用平卧4-6小时。3、侧卧位（1）重症颅脑损伤昏迷病人。（2）小脑肿瘤等后颅窝病变术后，取患侧向上的侧位或侧俯卧位。（3）尤其CPA肿瘤，大部分有后阻颅神经损害，吞咽咳嗽功能障碍

神经外科常见疾病的术后护理垂体瘤的护理要点：准确记录24小时出入量，早期发现尿崩症及电解质紊乱。经口鼻蝶手术病人若鼻腔内有引流条不可拽出，24小时去处唇部压迫绷带，鼻腔内油纱布