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妇产科诊疗规范指南

一、妇科疾病诊疗规范

（一）外阴阴道疾病

外阴炎

诊断：依据患者外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热感等症状，结合外阴检查可见红斑、肿胀、糜烂等体征，必要时进行阴道分泌物检查，排除其他特异性感染，明确诊断。

治疗：保持外阴清洁干燥，避免搔抓。局部使用抗生素软膏或糖皮质激素软膏，如莫匹罗星软膏、曲安奈德益康唑乳膏等。若为真菌、滴虫等特异性感染引起，需针对病原体进行治疗，如滴虫性外阴炎使用甲硝唑治疗。

阴道炎

诊断：根据白带增多、异味、性状改变（如豆腐渣样、泡沫状、黄绿色脓性等），以及外阴瘙痒、灼痛等症状，结合阴道分泌物涂片检查、培养等实验室检查，确定阴道炎类型，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。

治疗：针对不同类型阴道炎采取相应治疗方案。霉菌性阴道炎常用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂阴道给药；滴虫性阴道炎采用甲硝唑口服及阴道局部用药，性伴侣需同时治疗；细菌性阴道病使用甲硝唑、克林霉素等药物治疗。

（二）宫颈疾病

宫颈炎

诊断：患者可出现白带增多、呈黏液脓性，性交后出血、经间期出血等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物附着。通过宫颈分泌物涂片、培养、核酸检测等，明确病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。

治疗：针对病原体选择抗生素治疗。对于淋病奈瑟菌性宫颈炎，常用头孢曲松钠、大观霉素等；沙眼衣原体性宫颈炎，使用阿奇霉素、多西环素等。治疗期间避免性生活，注意个人卫生。

宫颈癌前病变及宫颈癌

诊断：通过宫颈细胞学检查（如TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测进行筛查。若结果异常，进一步行阴道镜检查及宫颈活检，明确病变性质及程度。

治疗：宫颈癌前病变根据病变级别采取不同治疗方法，低级别病变可随访观察或物理治疗（如冷冻、激光、微波）；高级别病变需行宫颈锥切术。宫颈癌治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求等综合考虑，采用手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段。

（三）子宫疾病

子宫肌瘤

诊断：依据患者月经改变（如月经过多、经期延长）、腹部包块、腹痛、尿频、便秘等症状，结合妇科检查、超声检查、磁共振成像（MRI）等影像学检查，明确肌瘤的位置、大小、数目。

治疗：对于无症状的小肌瘤，定期随访观察。有症状者，根据肌瘤大小、位置、患者年龄及生育要求选择治疗方法，如药物治疗（促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）、非侵入性治疗（高强度聚焦超声等）。

子宫内膜癌

诊断：主要症状为绝经后阴道流血、围绝经期月经紊乱、阴道排液等。通过分段诊刮获取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊的主要方法。同时结合超声、MRI等影像学检查评估病变范围。

治疗：以手术治疗为主，根据病理分期、组织学类型等决定是否辅以放疗、化疗、内分泌治疗。

二、产科诊疗规范

（一）产前检查与保健

产前检查时间：妊娠6-13??周进行首次产前检查，妊娠14-19??周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周各进行1次检查，妊娠37-41周每周进行1次检查。有高危因素者，酌情增加检查次数。

产前检查内容

病史采集：详细询问孕妇基本信息、既往史、家族史、月经史、婚育史等。

体格检查：包括全身检查（身高、体重、血压、心肺听诊等）、妇科检查、产科检查（宫高、腹围测量，胎位、胎心听诊等）。

实验室及影像学检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病筛查，超声检查观察胎儿发育情况、胎盘及羊水状况等。

（二）正常分娩处理

分娩期处理

第一产程：密切观察产妇宫缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降情况。指导产妇合理用力、呼吸，缓解疼痛。

第二产程：指导产妇正确使用腹压，接生人员严格遵循无菌操作原则，保护会阴，协助胎儿娩出。

第三产程：正确处理胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整性，预防产后出血，给予缩宫素促进子宫收缩。

产后处理

产后观察：产后应在产房观察2小时，密切监测产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血及排尿情况。

产后护理：指导产妇正确哺乳，做好会阴护理，保持外阴清洁，预防感染。

（三）病理妊娠处理

妊娠期高血压疾病

诊断：妊娠20周后出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有蛋白尿、水肿等症状。根据血压升高程度、蛋白尿情况等进行病情分度。

治疗：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。常用药物有硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压等。

早产

诊断：妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上。

治疗：对于有早产迹象者，抑制宫缩、促胎肺成熟治疗。常用药物