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心血管急症救治之血管活性药物临床应用2025

心血管系统急症往往起病突然、进展迅速且病情凶，这对临床医师的急

救能力提出了严峻挑战。在紧急救治过程中，合理应用各类心血管活性药

物尤为关键。本文拟重点探讨五种常用血管活性药物（包括肾上腺素受体

激动剂、儿茶酚胺类制剂等）的临床应用方案，具体涵盖给药途径、剂量

调整及使用注意事项等关键内容。

一、肾上腺素的临床应用

典型病例：患者男性，32岁，因蜂蛰伤后突发面色苍白、喉头水肿、血

压测不出（70/40mmHg）,诊断为过敏性休克。立即给予肾上腺素0.5mg

大腿外侧肌注，同时建立静脉通路，5分钟后血压升至90/60mmHg,但

仍有喘鸣音，遂以。.lmg/min速度静脉泵入肾上腺素（4mg+5%葡萄糖

500mL）,3。分钟后症状完全缓解。

1、抢救过敏性休克适应证：用于抢救过敏性休克；用法用量：皮下注射

或肌注：0.5-lmgo静脉滴注：0.l-0.5mg以。.9%氯化钠注射液稀释到

10mLo若疗效不佳，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液

500-1000mL）;禁忌证：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铭细

胞瘤患者禁用；起效时间：皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。

临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维

持1-2分钟。

2、抢救心脏骤停适应证：用于心脏骤停的抢救；用法用量：静脉注射或

心内注射：0.25-0.5mg以10mL生理盐水稀释；禁忌证：同上述禁忌证

情况（需结合临床综合判断）；起效时间：同上述起效时间相关描述。

3、治疗支气管哮喘适应证：用于治疗支气管哮喘；用法用量：皮下注射：

0.25-0.5mg,必要时每4小时可重复注射一次；

4、延长浸润麻醉药作用时间适应证：延长浸润麻醉药的作用时间；用法

用量：加少量（约1:200000-500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在

混合药液中，浓度为2-5|iig/mL,总量不超过0.3mgo

5、制止鼻粘膜和齿龈出血适应证：用于制止鼻粘膜和齿龈出血；用法用

量：将浸有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。

6、治疗尊麻疹、枯草热、血清反应等适应证：用于治疗尊麻疹、枯草热、

血清反应等；用法用量：皮下注射：1：1000溶液0.2-0.5mL,必要时再

以上述剂量注射一次。

二、去甲肾上腺素的临床应用

典型病例：患者女性，68岁，脓毒症休克（平均动脉压55mmHg）,经

液体复苏后仍需要血管活性药物维持。初始以去甲肾上腺素。・05|11

g/kg/min中心静脉泵入，根据平均动脉压监测数值调整至。・3口

g/kg/min,维持平均动脉压65mmHg,同时监测四肢末梢灌注及乳酸

水平。1、急性低血压状态的血压控制适应证：用于急性低血压状态的血

压控制，如嗜铭细胞切除术、交感神经切除术、脊髓灰质炎、脊髓麻醉、

心肌梗死、败血症、输血和药物反应等情况引发的血压控制问题；用法用

量：成人：采用静脉滴注方式，开始剂量为16-24|Lig/min,评估患者反

应并调整剂量，平均维持剂量为4-8Mg/mino儿童：静脉滴注，开始按

0.02-0.l|ng/kg/min滴注，并根据需求调节滴速；起效时间：皮下注射

后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药

后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活

性的代谢产物，经肾排泄，仅微量以原形排泄。2、心脏骤停和严重低血

压的辅助治疗适应证：用于心脏骤停和严重低血压的辅助治疗，如血容量

不足导致的休克、心跳骤停复苏后血压维持等情况；用法用量：同上述急

性低血压状态的血压控制用法用量(实际应用中需根据具体病情和患者情

况调整)；禁忌证：无；起效时间：同上述起效时间相关描述。

三、多巴胺的临床应用

典型病例：患者男性，55岁，急性前壁心梗后出现心源性休克(CI

1.8L/min/m2),尿量＜0.5mL/kg/ho初始以多巴胺5|Lig/kg/min改善

肾灌注，联合多巴酚丁胺10瞄/kg/min增强心肌收缩力，24小时后尿

量恢复至ImL/kg/ho

1、因心梗、创伤、心脏手术、肾衰、充血性心力衰竭等引起的休克，且

补充血容量后仍未纠正，尤其是伴少尿且周围血管阻力正常/较低者适应

证：适用于上述因素引发休克，在补充血容量后休克症状仍未改善，特别

是伴有少尿且周围血管阻力处于正常或较低水平的患者；用法用量：采用

静脉滴注