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妊娠期糖尿病护理查房记录模板范文

一、基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：女

年龄：[具体年龄]

住院号：[具体号码]

入院时间：[具体时间]

诊断：妊娠期糖尿病

二、病史汇报

责任护士：各位医生、护士，大家好！现在由我来汇报一下该患者的病史。患者于[入院日期]因“停经[X]周，发现血糖升高[X]天”入院。患者平素月经规律，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，[具体时间]行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果示空腹血糖[X]mmol/L，服糖后1小时血糖[X]mmol/L，服糖后2小时血糖[X]mmol/L，均高于正常范围，诊断为妊娠期糖尿病。患者自发现血糖升高以来，无多饮、多食、多尿及体重减轻等症状，饮食控制欠佳，血糖波动较大。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。家族中无糖尿病患者。

目前患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。宫高[X]cm，腹围[X]cm，胎位LOA，胎心142次/分。实验室检查：空腹血糖[X]mmol/L，餐后2小时血糖[X]mmol/L，糖化血红蛋白[X]%。

三、护理评估

（一）身体状况

1.一般情况：患者神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕足月腹型，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.产科情况：宫高[X]cm，腹围[X]cm，胎位LOA，胎心142次/分，胎动正常。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。肛查：宫颈管未消失，宫口未开，先露头，S-3。

3.血糖情况：患者空腹血糖波动在[X]～[X]mmol/L之间，餐后2小时血糖波动在[X]～[X]mmol/L之间。

（二）心理社会状况

患者对妊娠期糖尿病的相关知识了解较少，担心疾病会对胎儿产生不良影响，表现出焦虑、紧张的情绪。患者家属对疾病的认识也不足，缺乏对患者的有效支持。

（三）饮食情况

患者饮食不规律，喜欢吃甜食和油腻食物，每日主食摄入量约400g，蔬菜摄入量较少。

（四）运动情况

患者孕期活动量较少，每日散步时间约30分钟。

四、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与妊娠期糖尿病患者体内胰岛素分泌相对不足，导致血糖升高，能量代谢紊乱有关。

2.焦虑与担心疾病对胎儿产生不良影响有关。

3.知识缺乏与缺乏妊娠期糖尿病的相关知识有关。

4.有胎儿受伤的危险与妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳，导致胎儿生长发育异常有关。

5.潜在并发症低血糖、酮症酸中毒、感染等。

五、护理目标

1.患者血糖控制在正常范围内，营养状态改善。

2.患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。

3.患者能够掌握妊娠期糖尿病的相关知识，学会自我监测血糖和饮食、运动管理。

4.胎儿能够健康发育，无并发症发生。

5.患者无低血糖、酮症酸中毒、感染等并发症发生。

六、护理措施

（一）饮食护理

1.制定个性化的饮食方案：根据患者的孕周、体重、血糖情况及个人饮食习惯，制定合理的饮食计划。每日总热量摄入应根据患者的孕前体重计算，一般为1800～2200kcal/d。碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～30%。同时，应保证膳食纤维的摄入，每日不少于25g。

2.合理分配餐次：每日饮食应分为三餐三点，即早餐、午餐、晚餐及上午、下午、睡前加餐。早餐占总热量的10%～15%，午餐和晚餐各占30%～35%，加餐各占5%～10%。

3.控制食物的种类和数量：主食应选择粗杂粮，如燕麦、荞麦、糙米等，避免食用精制米面。蔬菜应选择富含膳食纤维的品种，如芹菜、菠菜、西兰花等。水果应选择低糖水果，如苹果、柚子、草莓等，在两餐之间食用。同时，应控制甜食、油腻食物及饮料的摄入。

4.饮食监测：指导患者记录饮食日记，包括食物的种类、数量及进食时间，以便及时调整饮食方案。定期测量体重，每周体重增加不宜超过0.5kg。

（二）运动护理

1.制定运动计划：根据患者的身体状况和孕周，制定个性化的运动计划。一般建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。