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护理安全警示教育/护士忘解止血带致病人死亡！输液中存在的违法问题必需人人把握

导语：患者完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，护士遗忘解下止血带。然后，又发生一系列的误判和错误处理，未上报、未通知医生……最终酿成惨剧。

案例简介

病人女，76岁，咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右

臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后， 由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以遗忘解下止血带。

随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙连续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进展补液。在输液过程中，病人屡次提出“手臂疼及

滴速太慢”等，乙认为苦痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“由于病情的缘由，静脉点滴的速度不宜过快”。

经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，觉察局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。 静脉穿刺9个半小时后，因病人局部苦痛而做热敷时，家属才觉察止血带还扎着，于是马上解下来

并报告护士乙，乙查看后嘱连续热敷，但并未报告医生。

止血带松解后4个小时，护士乙觉察病人右前臂掌侧有 2x2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织

会诊打算转上级医院，因未联系到抢救车暂行对症处理。

两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下 1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周

死亡。

处理结果

该案例经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为 一级医疗责任事故。

护士甲赐予行政降职处分；

护士乙赐予行政记过处分；

院长赐予行政警告处分；

将本次事故通报本地区各县医院；

免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿 5000元。

医学法学评析

本案是一起以违反诊疗护理标准、常规为主要缘由的医疗责任事故。案中

的护士甲严峻违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能准时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要缘由。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液学问和阅历的护士

乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应担当主要责任。

护士乙由于技术水平和医学学问有限， 对于病人在输液过程中消灭的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的苦痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被觉察。

另外，护士乙觉察止血带忘解时间已长达 9个半小时，且已消灭水泡时，

仍未对此事引起留意，未向医生报告此事，使病人又延误 10个小时。所以护士乙也应对此案负责。

该院院长在事故发生20小时后，组织会诊并打算转院是正确的，但在 抢救车联系不到的状况下，未能乐观联系其他车辆快速转院或请上级医院派人

前来会诊，共同争论应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。

诊疗护理标准、常规通常分为广义和狭义两种。

广义的诊疗护理标准、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协 (学)会制定的各种标准、规程、标准、制度的总称，如临床输血技术标准、医院感

染治理标准、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供给室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用标准等。

狭义的诊疗护理标准、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进展医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供给等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理标准和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗，从常用的诊疗技术到高诊疗技术等内容。从医疗实践看，最常用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为治理的规章、诊疗护理标准、常规，它们是指导具体操作的，但凡违反了，必定要出事故。

在推断是否医疗事故时，这是最好的标准。静脉输液引起医疗事故常见于以下情形：

1、未正确把握静脉输液的适应证或/和禁忌证静脉输液前，应认清静脉输液的适应证与禁忌证。

其适应症为：输入药物，治疗疾病；补充养分，供给热能；订正水和电解质失调，维持酸碱平衡；增加血容量，维持血压；利消肿。

其禁忌症为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长期输液者，静脉留置针材料松软，不会对所留置的血管造成损害；保护血管，削减病人因反复受穿刺而造成血管的损伤以及精神上的苦痛；为抢救供给有效的治疗通道。违反上述技术常规，造成严峻后果的，可以认定为医疗