新生儿溶血病及临床用血的选择.pptVIP

L/O/G/O第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日发病机制本病的病因是母婴血型不合。妊娠期间，来自母亲血液循环的IgG血型抗体（可因输血或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。ABO系统最常见，其次为Rh系统第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日

ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病母亲ABO血型免疫抗体的产生

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日母亲Rh血型免疫抗体的产生Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得到的抗体。Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发病。2.接受过Rh血型不合的输血第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日母子间同种免疫性溶血的发生胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种1.RhHDN2.其它血型系统的HDN3.ABOHDN第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述以ABOHDN最常见，其次为RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道，但极少见。抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日ABO新生儿溶血病ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿，与O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响ABO新生儿溶血病发病的因素IgG抗A（B）抗体量与溶血程度有一定的相关性，但并非绝对，影响ABO新生儿溶血程度的其他因素有：新生儿A、B抗原强弱血型物质的含量胎盘的屏障作用IgG抗体亚型的不同：IgG1，IgG3强IgG2，IgG4弱第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日Rh新生儿溶血病Rh系HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎常常不受影响第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日Rh新生儿溶血病由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫应答。胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也由于抗体弱、