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中医内科病案分析与辨证论治演讲人：日期:

目录CATALOGUE外感病证病案分析肺系病证病案分析心系病证病案分析内伤杂病病案分析辨证要点与鉴别诊断经典方剂临床应用特殊体质调护方案

01外感病证病案分析PART

发热、咳嗽、喉咙疼痛、口渴、舌红苔薄黄、脉浮数。辛凉解表，宣肺止咳。用银翘散或桑菊饮加减。银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、豆豉、牛蒡子、生甘草、芦根、桑叶、菊花等。若肺热较重，可加黄芩、知母；若咳嗽较重，可加杏仁、前胡。风热犯肺证（病案一）主症辨证论治方药组成随症加减

主症恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰白、倦怠乏力、气短懒言、舌淡苔薄白、脉浮无力。辨证论治益气解表，调和营卫。用参苏饮加减。方药组成党参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香等。随症加减若恶寒较重，可加麻黄、桂枝；若气虚较重，可加黄芪、白术。气虚感冒证（病案二）

秋燥伤肺证（病案三）主症发热头痛、干咳无痰或痰少而粘、口鼻干燥、咽干咽痛、舌红苔薄黄、脉浮数。辨证论治清燥润肺，生津止渴。用桑杏汤或清燥救肺汤加减。方药组成桑叶、杏仁、浙贝母、南沙参、梨皮、芦根、石斛、麦冬、玉竹等。随症加减若咽痛较重，可加射干、马勃；若燥热较重，可加生石膏、知母。

02肺系病证病案分析PART

痰热壅肺证（病案四）主要症状咳嗽、咯痰黄稠、发热、胸痛、喘促等。舌脉表现舌红苔黄腻，脉滑数。辨证论治清热化痰，宣肺平喘。方用桑白皮汤加减。处方用药桑白皮、黄芩、黄连、山栀、浙贝母、苏子、杏仁、半夏、瓜蒌等。

主要症状舌脉表现辨证论治处方用药呼吸急促、喉间哮鸣、胸闷、咳嗽等。舌苔白滑或黄腻，脉弦滑。宣肺平喘，化痰祛瘀。方用射干麻黄汤合桃仁红花煎加减。射干、麻黄、细辛、生姜、紫菀、款冬花、五味子、桃仁、红花、当归等。哮病发作期（病案五）

呼吸急促、气粗声高、胸中满闷、痰鸣有声等。实喘症状补肺益气，温肾纳气。方用金匮肾气丸合补肺汤。虚喘辨证论短乏力、动则尤甚、呼多吸少、声低息短等。虚喘症状祛邪宣肺，化痰平喘。方用三子养亲汤合麻杏石甘汤。实喘辨证论治喘证虚实鉴别

03心系病证病案分析PART

患者胸闷如窒，心痛彻背，气短喘促，形体肥胖，肢体沉重，痰多。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络不畅。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。祛痰通络，宽胸宣痹。瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、陈皮、胆南星、石菖蒲等。胸痹痰浊闭阻（原病案二）主诉证候分析辨证论治方药

患者心悸眩晕，胸膺满闷，气短息促，形寒肢冷，小便不利。主诉心悸水饮凌心证水饮内停，心阳被遏，阳气不布，上凌于心。证候分析苓桂术甘汤。振奋心阳，化气行水，宁心定悸。辨证论治茯苓、桂枝、白术、甘草等。方药

主诉患者多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠。证候分析心脾两虚，气血不足，心神失养，神不安舍。辨证论治归脾汤。补益心脾，养血安神。方药白术、当归、白茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁等。不寐心脾两虚证

04内伤杂病病案分析PART

主症手足心热，潮热盗汗，口干咽燥，心烦意乱，舌红少苔，脉象细数。滋阴清热，降火安神。患者因长期熬夜、劳累过度导致阴液耗损，阴虚阳亢，虚热内生。青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等药物组成，以滋阴清热为主，加减药物可根据患者症状进行调整。阴虚发热证（原病案一）辨证分析治法方药

痰饮内停证主症咳嗽痰多，胸闷气短，食欲不振，恶心呕吐，舌苔白腻，脉象滑。辨证分析患者因饮食不节，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，痰阻气机。治法燥湿化痰，理气和中。方药二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草等药物组成二陈汤，以燥湿化痰为主；苏子、白芥子、莱菔子等药物组成三子养亲汤，以降气化痰为主，加减药物可根据患者症状进行调整。

肝阳上亢眩晕主症眩晕耳鸣，头痛目胀，口苦咽干，失眠多梦，舌红苔黄，脉象弦数。辨证分析患者因情志不畅，肝气郁结，阳亢于上，气血上冲。治法平肝潜阳，清热安神。方药天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、黄芩等药物组成，以平肝潜阳为主，加减药物可根据患者症状进行调整。如头痛甚者加菊花、白芷；失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤等。

05辨证要点与鉴别诊断PART

通过观察病人体表症状和内在病变的关系，确定疾病在表在里，为治疗提供依据。通过观察病人的体温、口渴程度、小便颜色等，确定疾病的寒热性质，为治疗提供热寒药物的选择。通过观察病人的精神状态、面色、舌象、脉象等，确定疾病属于虚证或实证，为治疗提供补虚或攻实的方向。通过观察病人的整体状况，确定疾病属于阴证或阳证，为治疗提供调整阴阳平衡的方法。八纲辨证应用表里辨证寒热辨证虚实辨证阴阳辨证

脏腑辨证要点脏腑生理功能了解各脏腑的生理功能，分析脏腑病变时的症状特点，为辨证提供依据腑与经络的关系了解脏腑与经络的联系，通过经络的循行和分布特点，推断