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【住培讲座】冠状动脉CTA检查技术

内容提纲

口教学大纲

√本次课程主要介绍---冠状动脉CTA检查技术

口课程目标

√掌握：冠脉CTA检查流程√熟悉：冠状动脉正常解剖√了解：冠脉CTA心电编辑

冠状动脉正常解剖

目录冠脉CTA检查流程

目录

冠脉CTA心电编辑

冠脉CTA图像后处理及临床应用

冠状动脉正常解剖

冠状动脉正常解剖

左冠右冠来自于哪里?

主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-—-无冠瓣

窦房结动脉

右圆锥支

左室支

锐缘支

后降支后间隔支

左室后支

房室结动脉钝缘支

房室结动脉

左室前支

回旋支

回旋支

左房支

左圆锥支

左主干

左主干

左冠状动脉

左冠状动脉右冠状动脉

右室前支

前降支

前降支

冠状动脉正常解剖对角支

冠状动脉正常解剖

冠状动脉正常解剖

由于左支的左主干比较短，随后并列分为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主要血管分为三大支：

(1)右侧冠状动脉(RCA)

(2)左前降支(LAD)

(3)左回旋支(LCX)

左冠状动脉(LeftCoronaryArtery,LCA)

1、

1、左主干；

2、左前降支；

3、左回旋支；

4、中间支；

5、对角支；

6、钝缘支；

7、左房支。

●由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟

●主要有两大分支：前降支(LAD)和回旋支(LCX),也可能在两者之间发出中间支(Ramus)

●左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌

前降支(LeftAnteriorDecendingBranch,LAD)

左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面

通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。

主要分支：对角支(Diagonal

Branches,D)、右室前支、前间隔支、左圆锥动脉

LAD

Proximal

LAD

1Diagonal

MidLAD

DistalLAD

左回旋支(LeftCircumflex,LCX)

几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面

主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分

主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支、Kugel动脉 (房间隔前支或心耳大吻合动脉)

除钝缘支(ObtuseMarginalBranch,OM)外，其余分支均可有可无

右冠状动脉(RightCoronaryArtery,RCA)

开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面

供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌

主要分支：后降支、左室后支、锐缘支、右圆锥支、右室前支、右房动脉

1、

3、

2

1

右冠状动脉；2、右圆锥支；

右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支

冠脉CTA检查流程

冠脉CTA检查流程

(一)适应症及禁忌症

(二)检查前准备

(三)检查方案的选择

(四)冠脉CTA扫描步骤

(五)扫描完成后注意事项

冠脉CTA检查适应症

先天性冠状动脉发育异常(开口起源、行走、终止异常);冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访；

冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访；

非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；

电生理射频消融术前诊断；

心脏和血管解剖结构的诊断；

心肌灌注和心肌活力的评估；

左心室功能的评估。

冠脉CTA检查禁忌症

既往有严重的对比剂过敏反应史

严重的甲状腺功能亢进

孕妇、正在受孕或怀疑受孕者

严重心、肝、肾功能衰竭者

硝酸甘油禁忌证、其他过敏反应(如支气管哮喘活动期)等

心律失常或心率过快者，不能保证满足诊断的图像质量时，建议与患者达成文字共识

临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重低血压等)

冠脉CTA检查局限性

心律不齐和心律失常以及心率过快时，

对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限。较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。

估管腔内血流动力学状况受限。

较高的辐射剂量等。

冠脉CTA检查前准备

检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。

建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。

心率准备

呼吸训练

ECG导联的放置

与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体感觉发热是正