临床微生物检验结果的解读及临床意义.pptVIP

无菌部位来源的菌株检测青霉素、头孢噻肟/头孢曲松或美罗培南MIC值并报告敏感性对“左氧氟沙星敏感”的肺炎链球菌株，“可预报莫西沙星敏感”肺炎链球菌药敏沙门菌属、志贺菌属1代和2代头孢菌素、头霉素类及氨基糖甙类不能报告为敏感非发酵菌共同特征（天然耐药）1代（噻吩、唑啉）、2代（呋辛）、头霉素（西丁、替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古、替考）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、青霉素、喹奴普汀-达福普汀和利福平等非发酵菌药敏铜绿假单胞菌氨苄/舒巴坦、阿莫/棒酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类、甲氧苄啶、氯霉素、复方新诺明、磷霉素鲍曼不动杆菌醋酸不动杆菌复合群阿莫西林/棒酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄啶、氯霉素、磷霉素天然耐药天然耐药洋葱伯克霍尔德哌拉、替卡、氨苄/舒巴坦、阿莫/棒酸、哌拉/他唑巴坦、头孢噻肟、曲松、吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素、氨基糖苷类、甲氧苄啶、磷霉素天然耐药嗜麦芽窄食单胞菌哌拉、替卡、氨苄/舒巴坦、阿莫/棒酸、哌拉/他唑巴坦、头孢噻肟、曲松、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、氨基糖苷类、甲氧苄啶、磷霉素、四环素*天然耐药QQ:1391939043@Tel:徐红云*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)常见多重耐药菌多重耐药菌院内爆发感染控制演习2015年肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌及无菌部位的奇异变形杆菌

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌ESBL？CRE？关于ESBL的解释CLIS（2005年）规定肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌及奇异变形杆菌，必须作ESBL的筛选及确证试验，并报告临床是否产ESBLs。确证是ESBL阳性，应报告该菌对青霉素类、头孢菌素及氨曲南耐药。2005-2014产ESBLs菌株的检出率（CHINET）碳青霉烯类抗菌药物一直被作为治疗由ESBLs引起严重感染的最常用药物，由于ESBLs比率的上升目前，在肠杆菌科细菌中也开始出现对碳青霉烯类的耐药。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistanctEnterobacteriaceae,CRE)在医院内的克隆传播，临床治疗和控制此类菌株感染将面临极大困难碳青霉烯类抗菌药物一直被作为治疗由ESBLs引起严重感染的最常用药物，由于ESBLs比率的上升目前，在肠杆菌科细菌中也开始出现对碳青霉烯类的耐药。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistanctEnterobacteriaceae,CRE)在医院内的克隆传播，临床治疗和控制此类菌株感染将面临极大困难

2005-2014肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（CHINET）2005-2014大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率（CHINET）2010年-2016年云南省第二人民医院CRE分离率2014年CHINET-耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）自从肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(K.pneumoniae?carbapenemase,KPC)的出现，CRE呈现增长的趋势。产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌（碳青霉烯酶是指能够明显水解亚胺培南或美罗培南的一类β-内酰胺酶）文献中的研究发现，一些产KPC酶的肠杆菌科细菌碳青霉烯类的MIC值相对较低(1-2ug/mL之间)，因此将MIC折点降到1ug/mL可以使这部分产酶株检出PK/PD参数显示，在新折点MIC值以内按要求给药，%TMIC能够更好的达到靶值。肠杆菌科药物CLSIM100-S192009CLSIM100-S202010敏感S中介I耐药R敏感S中介I耐药R头孢唑啉=816=32=12=4头孢噻肟=816-32=64=12=4头孢唑肟=816-32=64=12=4头孢曲松=816-32=64=12=4头孢他啶1616=32=48=16安曲南1616=32=48=16CLSIM100-S20更新版本修订了肠杆菌科细菌碳青霉烯类的折点更新版本的肠杆菌科细菌碳青霉烯类折点几乎不会造成产碳青霉烯酶菌株的漏检采用修订后折点，可减少因报告产ESBL而更多使用卡巴培南类和氟喹诺酮类药物，可减少对产卡巴培南酶等耐药机制菌株