呼吸康复学概述.pptVIP

*气道廓清技术评估--咳嗽强度评估咳嗽峰流速或呼气峰流速：60L/min；肺功能评估：FVC和FEV1，FVC小于pre30%；最大吸气压和呼气压；咳嗽评分；肌电图、膈肌运动等。*吸入性肺炎--对策做好口腔护理：自身防御下降；唾液分泌少，口腔自净能力下降，利尿时情况加重；口腔细菌定值，进行口腔护理时要检查气管插管气囊；口腔护理前后应清除气道、声门下及口腔内分泌物后再进行；避免不恰当使用镇静剂：镇痛及最小化镇静；进行误吸风险评估、吸引装置的准备。*吸入性肺炎--对策胃食管反流性疾病，不恰当使用抑酸剂；留置胃管长度应在常规测量基础上适当增加；单次喂食量在400ml内；喂食时抬高床头；避免喂食后立即使用无创呼吸机；若胃残余量＞300ml或基本等于单次进食量，应警惕。总结呼吸康复贯穿于慢性呼吸系统疾病的全过程；呼吸康复不限于固定地点，根据患者情况在不同地点制定个体化方案；门诊或居家：运动训练联合非运动干预措施；住院或重症：专科医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师、营养师的MDT。呼吸康复（Pulmonaryrehabilitation，PR）呼吸康复目的是提高慢性肺病患者的有氧能力和生活质量；在多学科的过程中，通过康复过程支持患者，指导生活方式的改变，以行为改变理论为基础，提高他们的活动水平、营养、戒烟、用药、自我管理等；呼吸康复方案的主要目标是增强使用者的自我护理能力，并促进慢性肺病的长期管理；通过呼吸康复，构建和谐的医患、医护及护患关系。CarvajalTelloN,SeguraOrdo?ezA,AriasBalantaAJ.Rehabilitaciónpulmonarenfasehospitalariayambulatoria[Pulmonaryrehabilitationinthein-hospitalandoutpatientphases].Rehabilitacion(Madr).2020Jul-Sep;54(3):191-199.Spanish.doi:10.1016/j.rh.2020.02.008.Epub2020Apr27.PMID:呼吸康复（Pulmonaryrehabilitation，PR）谢谢*术前肺康复BiboL,GoldblattJ,MerryC.Doespreoperativepulmonaryrehabilitation/physiotherapyimprovepatientoutcomesfollowinglungresection?InteractCardiovascThoracSurg.2021May27;32(6):933-937.doi:10.1093/icvts/ivab011.PMID:PMCID:PMC8923377.总共发现177篇论文使用了报告的搜索。重新接受术前康复计划(PRP)的患者术后肺部并发症(PPCs)发生率降低，缩短了住院时间，提高了6分钟步行距离和峰值耗氧量(VO2峰）PRP对术后和术后恢复的促进作用运动能力的提高。PRP可以提高肺癌手术切除患者的运动能力。中等质量的证据支持术前锻炼可显著降低PPCs和医院LOS。推荐锻炼对于等待肺切除术的患者，尤其是那些被认为不适合手术切除的患者。非运动干预措施气道廓清技术；呼吸支持：氧疗、经鼻高流量、无创呼吸机；药物：支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等；吸入技术；营养管理：筛查、足够的热卡、蛋白质、补充维生素D等；患者自我管理：戒烟、宣教、健康知识获取、风险评估及预防等。非运动干预措施*气道廓清的受损机制：黏液流变学特性的改变：健康的黏液是一种黏度和弹性低的凝胶，很容易通过纤毛作用转运，而病理性的黏液具有较高的黏度和弹性，不易清除。多种机制能导致健康黏液向病理黏液转化；纤毛清除黏液能力减弱；咳嗽能力下降：神经肌肉疾病、营养不良、长时间机械通气和卧床等。***为什么要进行气道廓清：很多疾病会引起纤毛功能的受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学改变，还可能影响到咳嗽反射；分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，并激发炎症反应的发生，为气道、软组织的损伤提供了条件；尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。*气道廓清技术（ACT）--药物黏液溶解剂：主要通过降低痰液中黏蛋白的黏性，提高痰液清除的效率。N-乙酰半胱氨酸是目前最常用的非肽类黏液溶解剂；祛痰药：不能改变痰液中黏蛋白的黏性，而是通过刺激