53-气管内镜技术的护理.pptxVIP

气管内镜技术的护理配合

呼吸内镜技术范畴呼吸内镜诊断技术治疗性介入技术呼吸内镜介入治疗技术不同部位疾病的诊断慢性气道病变的介入治疗技术

《英国胸科学会可弯曲支气管镜操作指南》保障患者的安全！！！临床实践证明，支气管镜检查安全、实用，但仍有0.08%~0.3%发生严重并发症0.01%~0.04%发生患者死亡的可能

主要内容术前准备A麻醉方式B呼吸内镜诊断技术护理C常见并发症的护理D

一、术前准备（一）患者的准备（三）护士的准备（二）物品的准备

（1）书面告知相关风险并签署知情同意书，检查前后须家属陪同。（2）检查前4h禁食、2h禁水1.患者术前的常规宣教

?是否为高血压、糖尿病患者?是否为尿毒症患者?患者是否有上腔静脉压迫迹象?是否有肺动脉高压?是否为长期服用抗凝药物患者?患者鼻腔是否通畅，有无松动的牙齿或假牙?是否有COPD或哮喘明确以下问题胸片或胸部CT准备行活检术患者需行增强CT检查心电图肺功能检查血常规及凝血功能术前四项核对以下检查2.患者术前的功能状态评估

一、术前准备（一）患者的准备（三）护士的准备（二）物品的准备

常规物品准备呼吸内镜检查设备（支气管镜、主机、光源）治疗车检查床负压吸引设备供氧设备监护设备操作物品准备：活检钳细胞刷痰液收集杯载玻片固定液治疗设备准备:氩气刀电刀冷冻激光超声

抢救车简易呼吸球囊气管插管及呼吸机抢救药物（止血药、平喘药、麻醉拮抗剂等）抢救物品须时刻必备、专人管理、定期检查、及时更新、确保需要抢救物品准备

一、术前准备（一）患者的准备（三）护士的准备（二）物品的准备

护士准备有一定程度的呼吸学科教育背景在气管镜室接受至少6个月的观摩能够对内镜及治疗设备进行清洗和维护接受过心肺复苏及高级生命支持的训练

熟悉气管、支气管的基础生理构造了解各种治疗设备工作原理及各种治疗方法的适应症和禁忌症能与病人保持良好沟通并做好患者的术前准备能够熟练辅助各种复杂介入治疗操作组织协调内镜操作的各个环节，合理安排检查

主要内容术前准备A麻醉方式B呼吸内镜诊断技术护理C常见并发症的护理D

药物发现时间药物名称1844年可卡因1905年普鲁卡因1930年丁卡因1954年利多卡因常用局部麻醉药物部麻醉，推荐使用2%利多卡因凝胶总量应限制在8.2mg／kg(按体重60kg计算，2％的利多卡因用量不超过25ml)不推荐使用雾化吸入老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时应适当减量利多卡因

1.镇静药：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定＋2.镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（二）常用镇静、镇痛药物咪达唑仑是唯一可被非麻醉医生安全使用的清醒镇静药物中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2019,42(8):573-590.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.08.005

咪达唑仑：0.05mg/kg或2.5mg0.9%生理盐水8ml+咪达唑仑10mg（2ml）(比例：1mg/ml)静脉注射芬太尼：1-2ｕg/kg或50-100ｕg静脉注射0.9%生理盐水8ml+芬太尼0.1mg（2ml）（比例：10ug/ml）静脉注射使用方法和剂量

注意事项1、给药前评估年龄、体重、氧合，操作前3-5min给药2、70岁以下老年人初始量不超过3mg70岁以上老年人初始量不超过2mg缓慢推注，约1mg/30s；延时可每次追加0.5-1.0mg3、咪达唑仑最大量不超过5mg、芬太尼最大量不超过150ug4、颅脑外伤、重度慢阻肺慎用或禁用

氧合下降、舌后坠、呼吸抑制呼吸骤停1、抬高下颌2、给予静脉注射麻醉拮抗剂、唤醒病人3、给予呼吸球囊协助通气及其他生命支持术处理方法不良反应清醒镇静的不良反应及处理

离院标准Step3Step1Step2Step41、患者清醒、生命体征平稳，且与术前基础水平接近＞30分钟2、患者必须无认知定向力障碍3、患者无呼吸困难、无剧烈胸痛、无咯血4、嘱患者检查当天不宜开车或高空作业

主要内容术前准备A麻醉方式B呼吸内镜诊断技术护理C常见并发症的护理D

经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）所需器械检查型支气管镜活检钳、细胞刷标本采集用物常规止血药物必要