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- 2025-07-01 发布于未知
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中医内科心衰讲解
演讲人：
日期:
目录
02
病因病机
01
疾病概述
03
诊断要点
04
辨证分型
05
治疗原则
06
预防调护
01
疾病概述
中医认为心衰是心脏功能减退，导致血液循环不畅，脏腑功能失调的一种病症。
心衰可分为急性心衰和慢性心衰，中医多将其归属于“心悸”、“水肿”、“喘证”等范畴。
中医认为心衰的发病与心气不足、心阳不振、水湿内停等因素有关。
心衰中医定义
《内经》提出“心主血脉”理论，认为心衰与心脏功能失调有关。
唐代孙思邈在《千金方》中详细论述了水肿的治法，对心衰的治疗有重要指导意义。
张仲景在《伤寒杂病论》中首次提出“心悸”病名，并提出治疗心悸的经方。
现代中医对心衰的认识更加深入，认为心衰是一种复杂的临床综合征，需要综合治疗。
历代医家论述
心悸
患者自觉心跳加快，常伴有心前区不适或疼痛感。
01
呼吸困难
患者表现为气促、憋气，活动后加重，严重时不能平卧。
02
水肿
以下肢为主，严重者可出现腹水、胸水等。
03
疲乏无力
患者常感到乏力、易疲劳，严重时甚至无法行走。
04
典型临床表现
02
病因病机
外邪侵袭致病
风邪从外侵袭，侵入肌肤，导致营卫不和，进而引起心肺功能失调。
风邪袭表
寒邪直中脏腑，损伤心阳，导致心气不足，无力推动血液运行，引起心衰。
寒邪侵心
湿邪困阻脾胃，运化失职，导致水湿内停，上凌心肺，引起心衰。
湿邪困脾
情志饮食内伤
情志失调
情志不遂，伤及肝脾，导致气机疏泄失常，气血运行不畅，引起心衰。
01
饮食不节
饮食不节，损伤脾胃，运化失职，导致水湿内停，上凌心肺，引起心衰。
02
劳逸失度
过度劳累或安逸，伤及脾胃，运化失职，导致气血生化乏源，引起心衰。
03
心气阴阳失调
心气不足，无力推动血液运行，导致血液瘀滞，引起心衰。
心气不足
心阳不振
心阴不足
心阳不振，温煦失职，导致阴寒内盛，凝滞心脉，引起心衰。
心阴不足，虚火内炽，灼伤津液，导致血液黏稠，运行不畅，引起心衰。
03
诊断要点
四诊合参方法
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询问患者病史、症状、治疗情况等，关注心悸、气短、乏力、胸闷、水肿等心衰常见症状。
问诊
听患者声音、呼吸、咳嗽等，以辨别虚实和病位。
闻诊
观察患者神态、面色、舌象、脉象等，以判断病情轻重和病程长短。
望诊
01
03
02
切脉，感受脉象的强弱、快慢、深浅等，有助于心衰的辨证施治。
切诊
04
病证鉴别诊断
与心水证鉴别
心衰常有心悸、水肿等症状，但心水证以水肿为主要表现，且下肢肿甚，心衰则无此特点。
与喘证鉴别
与支饮鉴别
心衰患者可出现喘息，但喘证以呼吸困难为主要表现，且多无心脏病史，而心衰则有心脏病基础。
支饮虽也有心悸、气短等症状，但多以咳嗽、痰多为主要表现，与心衰有所不同。
1
2
3
轻重分级标准
心悸、气短等症状较轻，活动后加重，休息后缓解，能自理生活。
轻度心衰
心悸、气短等症状明显，轻微活动即感乏力，需卧床休息，生活自理困难。
中度心衰
心悸、气短等症状严重，不能平卧，呼吸困难，需高枕或半卧位休息，生活不能自理。
重度心衰
04
辨证分型
心悸气短，动则加剧，神疲乏力，口干咽燥，面色无华，舌质淡红，苔薄白。
气阴两虚，心失所养，以致心悸；气虚则气短、神疲乏力；阴虚则口干咽燥，面色无华。
益气养阴，宁心安神。
炙甘草汤合生脉散加减。
气阴两虚证
症状特点
病因分析
治法
方剂
心肾阳虚证
症状特点
心悸怔忡，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡胖，苔白滑。
病因分析
心肾阳虚，温煦失职，以致心悸怔忡；阳气不足则神疲乏力、形寒肢冷；肾虚则腰膝酸软；阳虚不能温化水液，则小便清长。
治法
温补心肾，回阳救逆。
方剂
参附汤合右归丸加减。
症状特点
病因分析
心悸胸闷，胸痛或背痛，痛有定处，痰多，舌质暗紫或有瘀斑，苔腻。
痰浊瘀血阻滞心络，心脉不通，以致心悸胸闷、胸痛或背痛；痰浊壅塞则痰多；瘀血内停则舌质暗紫或有瘀斑。
痰瘀阻络证
治法
化痰通络，活血化瘀。
方剂
瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。
05
治疗原则
药方选择：根据心衰的不同类型和症状，选用不同的中药方剂。
01
中药方剂运用
心阳气虚：用附子理中汤、保元汤等方剂。
02
气阴两虚：用炙甘草汤、生脉散等方剂。
03
阳虚水泛：用真武汤、实脾散等方剂。
04
草药配伍：根据药物功效和患者体质，合理配伍草药。
05
利尿消肿：选用猪苓、茯苓、泽泻等药物。
06
强心安神：选用人参、附子、肉桂等药物。
07
活血化瘀：选用桃仁、红花、川芎等药物。
08
针灸疗法：根据心衰的证候，选取相应的穴位进行针灸。
内关、神门、足三里等穴位，用于安神、强心、调气。
心俞、肺俞、脾俞等穴位，用于调理心肺脾功能。
01
03
02
针灸推拿疗法
推拿疗法：通过按摩身体特定部位，以调
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