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胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识2025

肥胖及相关代谢性疾病已成为球性公共卫生难题。我国肥胖人群持

续增长，根据《肥胖症诊疗指南(2024年版)》数据，我国成人超重率

为34.3%,肥胖率为16.4%[1]o肥胖相关并发症(如2型糖尿病、高

血压、睡眠呼吸暂停综合征等)可显著增加病人死亡风险，亦对社会经济

造成沉重负担[2]o

减重与代谢手术作为治疗肥胖及其相关代谢性疾病的有效手段，已在

临床中得到广泛认可[3-5]o目前，胃袖状切除术(sleevegastrectomy,

SG)与Rox-en-Y胃旁路术(Rox-en-Ygastricbypass,RYGB)

为应用最为广泛的经典减重与代谢手术方式，但两者均存在一定的局限性

[6-9]o基于此，临床上逐渐探索在胃袖状切除基础上联合不同形式的

肠道转流术式，其中胃袖状切除联合双通道手术(sleevegastrectomy

withtransitbipartition,SG-TB)作为一种胃袖状切除加强型”术式，

展现出诸多潜在优势[10],且其临床应用例数逐年增加。2024年12

月在徐州召开的中国双通道共识研讨会汇集了国内众多具有丰富经验的

减重与代谢外科专家，会议围绕双通道手术的若干核心议题(包括手术适

应证、禁忌证、围手术期处理、手术技术细节等)进行了深入讨论。最终，

专家组根据现场投票结果及最新文献资料，制定形成了本共识。当某一问

题的某选项获得＞70%的专家支持时,视为达成共识;若支持比例V70%,

则视为未达成共识。

1、SG-TB手术介绍与机制

1.1SG-TB手术介绍

SG-TB最早由Santoro等［11］于2006年首次报告。其后在2012年，

Santoro等［12］报告了1020例SG-TB术后病人5年随访结果，显示

该术式在减重及代谢疾病改善方面具有一定优势和应用前景。随后，Mi

等［13］与Mahdy等［14］分别于2014年和2016年报告了简化版的

单吻合口SG-TB术式，较Santoro的Rox-en-Y型吻合减少1个吻合

口，从而降低了手术操作难度及手术时间。2021年，徐州医科大学附属

医院报告了采用胃肠吻合联合肠肠Bran吻合的SG-TB术式，意在减少

单吻合口术式胃肠吻合口胆汁反流的发生［15］o

SG-TB手术系在标准胃袖状切除的基础上，于胃窦部大弯侧建立

一胃肠吻合，形成一条新增的转流通道，与保留的胃十二指肠通道（生理

路径）共同参与食物的传输与营养物质的吸收，构建“双通道”消化结构。

该术式通过胃袖状切除限制摄入、并依赖部分肠道转流减少吸收，达到减

重及改善代谢异常的治疗目的［16］。具体操作步骤及示意图详见“手术

相关技术操作”部分。

1.2SG-TB手术机制

SG-TB的主要作用机制包括以下几个方面：（1）通过胃袖状切除减少胃

容量，限制食物摄入量。（2）通过双通道设计，缩短大部分食物的吸收

路径，从而减少营养物质的吸收。（3）食物较快进入末端回肠可刺激促

胰岛素肠道激素［如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、肽YY（peptideYY,

PYY）等]分泌，促进胰岛素释放并改善胰岛素敏感性。（4）术后肠道

菌群结构得以调节，有助于降低内毒素水平，缓解系统性炎症，从而延缓

肥胖及代谢综合征的进展[17-21]o

2、SG-TB手术适应证与禁忌证

2.1SG-TB手术适应证SG-TB手术的推荐适应证包括：（1）体重

指数（bodymassindex,BMI）237.5。（2）BMI32.5,且合并至

少一项与肥胖相关的合并症。（3）BMM27.5,合并两项及以上肥胖相

关代谢性疾病，或拟接受转流手术且具有家族性胃癌病史者。（4）BMI

27.5,合并2型糖尿病，或伴有反流性食管炎（LosAngeles分级A、

B级）或轻度便秘者。

2.2SG-TB手术禁忌证SG-TB手术的禁忌证包括：（1）符合《中

国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024年版）》所列的外科手术禁忌证

[22]o（2）中至重度胃食管反流病（LosAngeles分级C级及以上）

或合并Barrett食管者。（3）存在严重腹腔粘连，影响术中操作，