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中心静脉置护理

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中心静脉置护理概述

中心静脉置管前的准备

中心静脉置管操作流程

中心静脉置管后的护理

中心静脉置管的质量控制

中心静脉置管的未来发展趋势

01

中心静脉置护理概述

PART

定义

中心静脉置管是指将导管经皮肤穿刺置入中心静脉，主要测量各种压力及进行输液的一种静脉置管术。

目的

提供稳定的静脉通路，以满足治疗、抢救和监测等需求；减少反复穿刺，保护血管；提高液体和药物的输注效率。

定义与目的

中心静脉置管的类型

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）

经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

中心静脉导管（CVC）

植入式静脉输液港（PORT）

经颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉等中心静脉置入，导管尖端位于腔静脉的导管。

完全植入体内的闭合输液装置，包括导管和港座，使用时需用专用针具刺入港座建立血管通路。

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需长期输液或输注刺激性药物的患者；需进行血流动力学监测的患者；需反复采血、测量中心静脉压的患者等。

适应症

严重凝血功能障碍；穿刺部位感染或严重皮肤病；严重胸廓畸形、气胸或胸水等；无法配合或无法耐受置管操作的患者等。

禁忌症

适应症与禁忌症

02

中心静脉置管前的准备

PART

了解患者的诊断、治疗方案、手术史、过敏史、用药史等，评估患者是否适合中心静脉置管。

评估患者的血管情况，包括血管的位置、弹性、直径、充盈度、走行等，选择合适的穿刺部位。

检查患者的凝血功能，以防止穿刺过程中发生出血。

评估患者的心理状态，消除其焦虑和恐惧，确保患者配合操作。

患者评估

病情评估

血管评估

凝血功能评估

心理评估

中心静脉置管包

包含穿刺针、导管、导丝、扩张器、手术刀片、缝合针等必要的器械。

消毒用品

碘酒、酒精、棉签、无菌纱布等，用于消毒穿刺部位和手术器械。

敷料和固定用品

无菌敷料、透明敷料、胶布、绷带等，用于术后固定和覆盖穿刺部位。

其他设备

如超声仪、心电图监测仪等，用于辅助穿刺和监测患者生命体征。

设备与材料准备

环境准备

手术室或专用操作室

保持室内清洁、安静、光线适宜，确保手术或操作顺利进行。

操作台准备

确保操作台宽敞、整洁，方便操作者进行穿刺和导管置入等操作。

物品摆放有序

将所需器械和材料摆放整齐，方便取用，同时减少污染风险。

严格遵守无菌原则

确保操作者和助手的手部以及所有接触患者的物品都经过严格消毒，减少感染风险。

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中心静脉置管操作流程

PART

严格无菌操作

在置管前需进行全面的皮肤和器械消毒，确保无菌环境。

无菌操作技术

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无菌手套和口罩

操作者需佩戴无菌手套和口罩，以减少感染风险。

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消毒剂和无菌纱布

使用合适的消毒剂对穿刺部位进行消毒，并铺设无菌纱布保持清洁。

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无菌操作室

在专用无菌操作室内进行置管，确保环境洁净。

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A

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准备工作

检查导管、穿刺针、导丝等器械是否完备，并确认包装完整无损。

置管步骤

局部麻醉

在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者疼痛。

穿刺部位选择

选择合适且易操作的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等。

穿刺置管

使用穿刺针进行穿刺，成功后将导管插入静脉，并拔出导丝。

使用X光或超声等影像学检查，确认导管位置是否正确。

影像学检查

将导管固定在皮肤上，防止移动或脱落。

导管固定

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通过导管抽取血液，确认导管已正确进入静脉。

观察血流

定期更换敷料和冲洗导管，保持导管通畅和清洁。

导管维护

确认导管位置

04

中心静脉置管后的护理

PART

导管维护

定期更换敷料

更换频率应根据患者情况和医疗规范进行，避免感染。

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导管固定和保护

妥善固定导管，防止滑脱；避免导管受到牵拉、扭曲等机械性损伤。

保持导管通畅

定期冲洗导管，避免血液回流和堵塞。

无菌操作

在进行导管相关操作时，应严格遵守无菌操作规程，以降低感染风险。

密切监测患者体温、局部红肿等感染迹象，及时采取相应措施，如使用抗生素、局部消毒等。

定期评估患者凝血功能，根据医嘱给予抗凝药物；避免在导管内采血或注入高渗性液体。

如发生导管堵塞，应立即查找原因并采取相应措施，如用生理盐水冲管、更换导管等。

部分患者可能对敷料或胶带过敏，应及时更换敷料或停用胶带，并应用抗过敏药物。

并发症的预防与处理

预防感染

预防血栓形成

导管堵塞处理

皮肤过敏处理

患者教育与心理支持

患者教育

向患者及其家属详细解释置管的必要性和注意事项，提高患者自我护理能力。

心理支持

关注患者的心理状态，及时解答患者疑问，缓解患者焦虑和恐惧情绪。

生活方式指导

指导患者避免剧烈运动，保持置管部位清洁干燥；避免在置管侧手臂进行重体力活动。

随访与监测

定期随访患者，了解患者置管后的情况，及时发