糖尿病实验室检查.pptxVIP

;;;;;既往常使用硫酸铜还原法、葡萄糖氧化酶法和氰化高铁法。现在一般医院多用尿液分析仪，将8联试纸条浸于尿液立即取出置于分析仪上自动测出PH值、蛋白、糖、酮体、尿胆元、亚硝酸盐、潜血等多项结果。

当血糖不高于肾糖阈(8.9-10mmol/L)时，葡萄糖几乎全部被肾小管再吸收入血液。因此正常尿液用一般方法检查为阴性。而糖尿病病人血糖往往高于肾糖阈，则尿糖测定常呈不同程度的阳性反应，因此尿糖试验在过去家庭微型血糖仪未普及时，常用于糖尿病日常监测。需要指出的是尿糖反映血糖有一定缺陷，在时间上尿糖变化滞后于血糖变化，且不能有效反映低血糖状态，故胰岛素治疗和强化治疗的患者一定要检测血糖。;;NKF蛋白尿定义;;尿蛋白种类;;;;;;;;成人糖化和非糖化的血红蛋白比例;;;;;

日期;;;胰岛β细胞功能的评价;胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗评价的指标;正常血糖胰岛素钳夹技术（EICT）测定组织对外源性胰岛素敏感性的方法。(有一说认为是金标准)

方法:空腹12h，抽血测基础血糖、胰岛素的值，静滴胰岛素1.5mU·kg-1·min-1，l0min，使血胰岛素水平维持在100mU/L，保持此速率不变，然后静滴2%的葡萄糖(2mg·kg-1·min-1)，每隔5min监测血糖一次，并用Harvard泵调整葡萄糖的输注速率(glucoseinfusionrate;GIR)，以外源性胰岛素钳制血糖于正常水平(5.2±0.1mmol/L)，持续60min。血胰岛素浓度在50mU/L，以上能抑制90%肝脏内源性葡萄糖生成，因此钳夹试验中当达到高胰岛素稳态时外源性葡萄糖输注率（GIR）等于外周组织的葡萄糖利用率（M值），此时GIR可作为评价机体胰岛素敏感性的指标，这就是胰岛素敏感性指标。

优点：外源性胰岛素敏感性的指标

缺点：操作复杂，临床难以运用;胰岛素抑制试验(insulinsuppressiontest;IST)

方法是给受试者静脉注射普蔡洛尔5mg,5min后用输液泵恒定输注由普蔡洛尔、肾上腺素、葡萄糖和胰岛素组成的混合液，以抑制肝糖输出和内源性胰岛素分泌。在这种稳定状态下，血浆葡萄糖浓度直接反映组织对外源性胰岛素的敏感性。1977年Harano等对IST进行改良，提出用生长抑素代替普萘洛尔和肾上腺素，理由是普萘洛尔和肾上腺素可引起受试者心率减慢、血压升高和血液重新分布等副作用，且肾上腺素可使脂肪分解，对胰高血糖素和生长激素分泌抑制并不充分;而生长抑素能充分抑制糖原分解，抑制胰岛素、胰高血糖素和生长激素的分泌，对脂肪代谢没有直接影响，不引起心血管反应。故用生长抑素更为安全、可靠，IST是一种简单易行的方法，但是结果不如胰岛素钳夹法精确。;静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

方法：1-3分钟内静脉推注50%的葡萄糖溶液，剂量为300mg/kg，最多不超过25g在注射3小时后的相关时间点频繁取血（共23-30次）。

IVGTT的临床意义：了解高危个体，尤其是可能发展为T1DM的个体胰岛β细胞功能；T2DM早期病情（第二相差异）判断；T2DM的自然病程

优点:IvGTT不受胃肠激素及OGTT时个体吸收差异的影响；

缺点:因其未达到葡萄糖稳态，故精确性方面不如高糖钳夹

IVGTT中出现的AIR（acuteinsulinresponse）常用于评估β细胞功能。因体现的是第一时相分泌，常在1-15min左右。

;OGTT;;;;1．血β2-MG测定是反映肾小球滤过功能的灵敏指标β2-MG分子量小，可自由通过肾小球，并仅由肾脏排泄和分解，而且产生速度恒定，不受年龄、性别、机体肌肉组织的影响，因此测定血β2-MG比血肌酐能更好的反映肾小球滤过率的变化。研究发现血β2-MG与GFR显著负相关，而与血肌酐、尿素氮显著正相关。

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