肝疾病病人的护理.ppt

临床表现肝癌的典型症状和体征肝区疼痛最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日并发症上消化道出血肝癌破裂出血肝性昏迷继发感染第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日血清学检测AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝疾病病人的护理第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日学习要点细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临床表现、治疗原则和护理措施原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和病人整体护理第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖生理概要【肝脏解剖】位置最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线到达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突下触及。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日【肝脏解剖】显微结构肝小叶是肝的结构和功能单位肝小叶中央是中央静脉，单层肝细胞以该静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间为肝窦。一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉、门静脉的小分支和毛细胆管。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日【肝脏解剖】血液供应双重血供肝动脉：25%~30%门静脉：70%~75%第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日【肝脏生理功能】分泌胆汁代谢功能生物转化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能储备与再生能力肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日第二节肝脓肿肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日细菌性肝脓肿【病因】化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。胆道系统的上行感染最常见的病因